Centro Hospitalar Tondela-Viseu, E.P.E.

INTRODUÇÃO: A Síndrome de Dress é uma reação adversa grave secundária a fármacos que se define pela presença de uma erupção cutânea generalizada, febre, eosinofilia com alterações sistémicas e envolvimento multiorgânico; apresentando 10% de mortalidade. A Trombose dos Seios Venosos (TVC) revela-se como uma patologia rara com uma incidência de 0.22 a 1.57 / 100.000. CASO CLÍNICO: Mulher de 42 anos, medicada com contracetivo oral. Recorreu por cefaleia holocraniana pulsátil associada a fono-fotofobia e cervicalgia. Sem alterações de relevo ao exame objetivo. TC-CE: trombose venosa cerebral com lesão hemorrágica occipital. Do estudo etiológico salienta-se apenas ANA positivo (1/160, padrão granular). No internamento constatado edema bilateral da papila por hipertensão intracraniana, tendo iniciado acetazolamida e introdução simultaneamente varfarina. Após 3 dias, iniciou exantema cutâneo generalizado exuberante, eritemato-pruriginoso, associado a edema facial, mucosite oral e adenopatias cervicais. Analiticamente: eosinofilia e alteração das provas hepáticas. Serologia infeciosa negativa. Quadro interpretado em contexto de provável Síndrome de DRESS, secundário a acetazolamida/varfarina. Melhoria progressiva clinica e analítica com a suspensão destes fármacos e corticoterapia. Manteve tratamento com enoxaparina terapêutica. Mulher de 44 anos, medicada com contraceptivo oral. Recorreu ao SU por crise tónico-clónica generalizada. Sem alterações de relevo ao exame objetivo. TC- CE e Veno-TC trombose do seio longitudinal superior. Sem alterações de relevo do estudo etiológico. Iniciou exantema cutâneo generalizado eritemato-pruriginoso e febre dias após inicio de varfarina. Analiticamente: eosinofilia e alteração das provas hepáticas. Serologia infeciosa negativa. Quadro interpretado em contexto de provável Síndrome de DRESS, secundário a varfarina. Melhoria progressiva clinica e analítica com a suspensão destes fármacos e corticoterapia. Switch para ribaroxabano que manteve em ambulatório. DISCUSSÃO: Através da apresentação destes dois casos clínicos, os autores pretendem apresentar duas entidades clínicas raras, graves e potencialmente fatais, para as quais é necessário um elevado grau de suspeição clínica para estabelecer o diagnóstico: TVC e o Síndrome de DRES. O diagnóstico precoce do Síndrome de DRESS é fundamental para suspensão atempada do fármaco, melhorando o prognóstico do doente. A necessidade de suspensão da varfarina acabou por representar um desafio terapêutico, sendo que no primeiro caso não existia terapêutica com DOAC e no segundo caso clinico apresentado já existia essa opção terapêutica.