ÍNDICE DE COMORBILIDADE DE CHARLSON COMO PREDITOR DE MORTALIDADE INTRA-HOSPITALAR NA CIRROSE HEPÁTICA
Doenças hepatobiliares - Comunicação
Congresso ID: CO194 - Resumo ID: 1616
Serviço de Medicina Interna, CHEDV
Andreia Tavares, Diana Dias, Heloísa Ribeiro, Yolanda Martins, Luís Pedro Tavares
INTRODUÇÃO
Estima-se que 40% dos doentes com cirrose apresentem outras patologias associadas, contribuindo para a sua elevada taxa de mortalidade. Assim, conhecer a carga de doença associada à Cirrose Hepática (CH) pode ter impacte no prognóstico destes doentes. O Índice de Comorbilidade de Charlson (ICC), criado em 1984, inclui a avaliação da presença de 17 patologias, cuja pontuação varia de acordo com a sua influência na morte precoce, constituindo um bom indicador de carga de doença e de mortalidade. O ICC é, desde 2012, preenchido em todos os doentes internados no serviço de Medicina Interna (SMI).
OBJETIVOS
Avaliação do Índice de Comorbilidade de Charlson ajustado à idade (ICCa) dos doentes internados com CH e do seu impacte na mortalidade intra-hospitalar e a 30 dias, e na taxa de reinternamento a 30 dias.
MATERIAL E MÉTODOS
Estudo retrospetivo dos doentes internados no SMI de 1 de julho de 2013 a 30 de junho de 2018 com descrição de doença hepática crónica (DHC) complicada no ICCa. Excluídos os doentes com preenchimento incompleto. Efetuada subanálise referente à mortalidade intra e extra-hospitalar e reinternamentos a 30 dias, avaliando 3 subgrupos de doentes, consoante a pontuação total no ICCa (grupo 1: 0-3; grupo 2: 4-5; grupo 3: ≥6 pontos). A análise estatística foi feita com SPSS® e foi considerado estatisticamente significativo p<0,05.
RESULTADOS
Nos cinco anos em estudo, foram internados 528 doentes com descrição de DHC complicada no ICCa. Foram incluídos 493 doentes, com mediana de 61 anos, predomínio do género masculino (75%) e ICCa médio de 4,4 ±1.95%. Mais de metade (57.6%) apresentavam pelo menos 1 comorbilidade, além da DHC complicada e desses, um em cada seis (17.2%) tinham 3 ou mais patologias. As mais frequentemente associadas à DHC complicada foram: Diabetes mellitus com ou sem complicações (28.6%), a Insuficiência Cardíaca (16.8%) e a Doença Pulmonar Crónica (10.1%).
A demora média observada foi de 10.0 dias, a taxa de mortalidade intra-hospitalar e a 30 dias foi de 12.0 e 7.9%, respetivamente, e 29.2% dos doentes foram reinternados no primeiro mês após a alta. Isoladamente nenhuma das comorbilidades teve impacte independente nos 3 outcomes clínicos em estudo.
Observou-se maior mortalidade intrahospitalar nos doentes com ICCa mais elevado (grupo 1: 8,1% vs grupo 2: 14,1% vs grupo 3: 20%, p= 0,015) e, não foram observadas diferenças na taxa de mortalidade e reinternamento a 30 dias.
DISCUSSÃO
A cirrose hepática está associada a elevada mortalidade, particularmente quando surgem outras comorbilidades. A presença isolada de determinadas patologias, não parece ter impacte na mortalidade ou reinternamentos. No entanto, a sua coexistência, e portanto, a carga de doença estimada, através do ICCa, poderá permitir identificar os doentes com maior risco de morte a curto prazo e, assim, definir um plano de prevenção e tratamento mais individualizado.
Estima-se que 40% dos doentes com cirrose apresentem outras patologias associadas, contribuindo para a sua elevada taxa de mortalidade. Assim, conhecer a carga de doença associada à Cirrose Hepática (CH) pode ter impacte no prognóstico destes doentes. O Índice de Comorbilidade de Charlson (ICC), criado em 1984, inclui a avaliação da presença de 17 patologias, cuja pontuação varia de acordo com a sua influência na morte precoce, constituindo um bom indicador de carga de doença e de mortalidade. O ICC é, desde 2012, preenchido em todos os doentes internados no serviço de Medicina Interna (SMI).
OBJETIVOS
Avaliação do Índice de Comorbilidade de Charlson ajustado à idade (ICCa) dos doentes internados com CH e do seu impacte na mortalidade intra-hospitalar e a 30 dias, e na taxa de reinternamento a 30 dias.
MATERIAL E MÉTODOS
Estudo retrospetivo dos doentes internados no SMI de 1 de julho de 2013 a 30 de junho de 2018 com descrição de doença hepática crónica (DHC) complicada no ICCa. Excluídos os doentes com preenchimento incompleto. Efetuada subanálise referente à mortalidade intra e extra-hospitalar e reinternamentos a 30 dias, avaliando 3 subgrupos de doentes, consoante a pontuação total no ICCa (grupo 1: 0-3; grupo 2: 4-5; grupo 3: ≥6 pontos). A análise estatística foi feita com SPSS® e foi considerado estatisticamente significativo p<0,05.
RESULTADOS
Nos cinco anos em estudo, foram internados 528 doentes com descrição de DHC complicada no ICCa. Foram incluídos 493 doentes, com mediana de 61 anos, predomínio do género masculino (75%) e ICCa médio de 4,4 ±1.95%. Mais de metade (57.6%) apresentavam pelo menos 1 comorbilidade, além da DHC complicada e desses, um em cada seis (17.2%) tinham 3 ou mais patologias. As mais frequentemente associadas à DHC complicada foram: Diabetes mellitus com ou sem complicações (28.6%), a Insuficiência Cardíaca (16.8%) e a Doença Pulmonar Crónica (10.1%).
A demora média observada foi de 10.0 dias, a taxa de mortalidade intra-hospitalar e a 30 dias foi de 12.0 e 7.9%, respetivamente, e 29.2% dos doentes foram reinternados no primeiro mês após a alta. Isoladamente nenhuma das comorbilidades teve impacte independente nos 3 outcomes clínicos em estudo.
Observou-se maior mortalidade intrahospitalar nos doentes com ICCa mais elevado (grupo 1: 8,1% vs grupo 2: 14,1% vs grupo 3: 20%, p= 0,015) e, não foram observadas diferenças na taxa de mortalidade e reinternamento a 30 dias.
DISCUSSÃO
A cirrose hepática está associada a elevada mortalidade, particularmente quando surgem outras comorbilidades. A presença isolada de determinadas patologias, não parece ter impacte na mortalidade ou reinternamentos. No entanto, a sua coexistência, e portanto, a carga de doença estimada, através do ICCa, poderá permitir identificar os doentes com maior risco de morte a curto prazo e, assim, definir um plano de prevenção e tratamento mais individualizado.