Unidade Local de Saúde do Nordeste

Introdução: Os inibidores da bomba de protões (IBPs) são um grupo largamente usado na prática clínica e associado a complicações iónicas graves ainda pouco relatadas. A hipomagnesemia e hipocalcemia devidas aos IBPs, explicam-se quer pela inibição dos canais TRPM, quer pela alteração do pH intestinal com redução da absorção intestinal. No entanto, estes mecanismos não estão completamente estabelecidos. Os valores da concentração do cálcio (Ca2+) podem ser alterados por vários fatores, nomeadamente pela paratormona (PTH), vitamina D, fosfato e Ca2+. O magnésio (Mg2+) é necessário na secreção de PTH e na resposta periférica à PTH. Portanto, a hipomagnesemia indiretamente associa-se ao nível de Ca2+ junto com homeostase de Ca2+, PTH e vitamina D.
Caso clínico: Mulher, 78 anos, com síndrome metabólico, insuficiência cardíaca (IC) multifatorial medicada com antibiabéticos orais, antihipertensor, diurético, ácido acetilsalicílico e omeprazol. Recorre ao serviço de urgência por quadro de tremor generalizado com 2 semanas de evolução, alguns dias após a alta de internamento por IC descompensada e intensificação de terapêutica diurética. Ao exame objetivo hemodinamicamente estável, mioclonia da pálpebra esquerda, edemas palpebrais e sinal de Trousseau positivo. Analiticamente a destacar hipocalcemia (6.1mg/dl), hipomagnesemia (0.71mg/dl), PTH inapropriadamente baixa (7.5pg/mL) e albumina 3.4g/dl. ECG com prolongamento do QT. Na admissão realizou Ca2+ e Mg2+ endovenoso com melhoria da sintomatologia. Durante o internamento suspenso omeprazol com normalização dos valores de ambos os eletrólitos em controlos seriados. Assumidos défices iónicos na dependência do IBPs e potenciada pelo diurético. Alta com troca de omeprazol por ranitidina. Em consulta de controlo, assintomática e com valores de Ca2+ e Mg2+ normais, mesmo sem suplementação e normalização da PTH que se apresentava ainda no limiar inferior na alta.
Discussão: A hipomagnesemia e hipocalcemia causada pelos IBPs associada a clínica neuromuscular é normalizada com a suspensão do IBPs. Importante destacar também que este efeito dos IBPs aparece principalmente se associado ao uso do diurético que intensifica a perda de Mg2+. A presença de sintomatologia associada a hipocalcemia e hipomagnesemia com o uso de IBPS e diuréticos é rara, mas pode ser grave, como realçado neste caso. Assim a monitorização do Mg2+ e Ca2+ nos doentes sob IBPs é crucial, especialmente na nossa população cada vez mais envelhecida.