1Serviço de Medicina Interna, Centro Hospitalar de São João, Porto 2Serviço de Endocrinologia, Centro Hospitalar de São João, Porto

Introdução: A Síndrome de Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) é uma condição caracterizada por edema vasogénico subcortical, tipicamente reversível e localizado nos lobos parietoccipitais. No entanto, estão descritas variantes com diferentes padrões de atingimento encefálico, sendo extremamente raros os casos de PRES unilateral. A hipertensão arterial é um dos cenários clínicos mais associado ao PRES. Caso clínico: Homem de 55 anos, com história de etilismo crónico e crises convulsivas há 4 anos atrás (em contexto de abstinência alcoólica), abstinente desde há 5 anos; diabetes insulinotratada; tuberculose pulmonar no passado e aspergilose pulmonar crónica sob tratamento com itraconazole. Foi admitido por suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) em território da artéria cerebral média direita, sendo ativada a Via Verde do AVC (VVAVC). Pontuava 18 na escala de AVC da National Institute Health. A tomografia computorizada (TC) e angio-TC não mostraram lesões isquémicas ou hemorrágicas agudas, nem oclusão de grande vaso. Não foi realizada trombólise por se encontrar fora da janela temporal (~4h). Por recuperação parcial de défices, foi admitido em enfermaria. Na manhã seguinte, apresentava plegia dos membros esquerdos, sendo reativada a VVAVC. A pressão arterial era de 180-199/80-90 mmHg. A TC e angio-TC, agora com ~20h de evolução desde o início dos sintomas, não mostraram sinais de isquemia aguda ou oclusão de grande vaso. O eletroencefalograma (EEG) mostrou atividade lenta temporoparietal direita, sem atividade epileptiforme. Ao final da tarde teve pico febril (38.4ºC). Do estudo realizado: proteína C-reativa (PCR) de 51,4 mg/L, sem leucocitose; líquido cefalorraquidiano (LCR) com 10 células/uL e proteinorráquia 1.07g/dL; sem consumo de glicose. Iniciou ceftriaxone, ampicilina e aciclovir. Pelas 23h, teve crise tónico-clónica generalizada, sendo admitido em unidade de cuidados intermédios. A pesquisa do vírus herpes-simplex no LCR foi negativa, assim como o restante estudo microbiológico. Fez no total 1 dia de aciclovir e 5 dias de ampicilina. A ressonância magnética (RMN) cerebral mostrou edema vasogénico sucortical em todo o hemisfério direito, assim como áreas de edema citotóxico, alterações compatíveis com PRES unilateral. O doente evoluiu com recuperação rápida e progressiva dos défices, não tendo recorrência de crises epilépticas ou febre. A RMN realizada 8 dias mais tarde mostrou redução franca das alterações radiológicas, persistindo edema frontoparietal direito em pequena extensão. À data de alta, apresentava muito discreta redução de força muscular ao nível do ombro esquerdo. Conclusão: Apresentamos um caso raro de PRES unilateral e cuja clínica foi mimetizadora de AVC. O diagnóstico de PRES é difícil, pela sua raridade e variabilidade de apresentação, sendo sustentado pelos achados radiológicos e apoiado pela sua natureza reversível. São necessários estudo adicionais para esclarecimento da etiopatogénese desta entidade.