FEBRE, ASTENIA E PERDA PONDERAL...
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P595 - Resumo ID: 161
Hospital Senhora da Oliveira, Guimarães
Ana Costa, Gabriela Pereira, Joana Mendonça, Margarida Rocha, Ussumane Embaló, Fernando Esculcas, Jorge Cotter
Homem de 51 anos, autónomo. Recorreu ao serviço de urgência com queixas de astenia, anorexia e perda ponderal estimada em 10% do peso corporal com cerca de 3 semanas de evolução. Desconhecia febre. Estava a trabalhar em Angola (construção civil) e referia ter realizado teste de gota espessa que teria sido negativo. Ainda assim, esteve medicado com antimaláricos durante 10 dias. Por persistência das queixas, foi novamente avaliado e medicado com amoxicilina-ac clavulânico para infecção do trato urinário, que cumpriu durante 10 dias.
No SU, doente apresentava-se febril e com diminuição do MV na base na auscultação pulmonar.
Analiticamente, apresentava elevação dos parâmetros inflamatórios, com padrão de citocolestase e coagulopatia. Na radiografia torácica realizada, apresentava elevação de hemicúpula diafragmática direita, sem imagens de infiltrados ou hipotransparências.
Realizou TC-TAP, que revelou abcesso hepático de grandes dimensões (14x10 cm).
Iniciou antibioterapia empiricamente com ceftriaxone e metronidazol e foi internado por abcesso hepático com insuficiência hepática associada.
Durante o internamento, foi submetido a drenagem percutânea do abcesso (após melhoria da coagulopatia) e posteriormente com colocação de dreno. Por persistência de temperatura sub-febril e pico febril, foi alterada antibioterapia para Piperacilina-tazobactam + metronidazol.
Apresentou boa evolução clínica e analítica, com remoção de dreno após 5 dias. Cumpriu 6 semanas de antibioterapia.
Do estudo realizado, sem isolamentos de agente infecioso nas hemoculturas, microbiológico de pus, microbiológico e parasitológico de fezes. Pesquisas de Giardia e de Entamoeba revelaram-se negativas.
Às cinco semanas de antibioterapia, apresentou leucopenia com neutropenia de novo, em provável contexto iatrogénico à antibioterapia, tendo sido adoptada uma atitude de vigilância. No entanto, já após suspensão da antibioterapia, apresentou agravamento analítico, apresentando neutropenia de 200/uL. Foram adoptadas medidas protectoras, tendo sido colocado em isolamento protector e iniciada terapêutica com estimulador das colónias de granulócitos. Apresentou boa resposta analítica 48h após inicio de filgrastim.
Teve alta orientado para CE de Medicina Interna para reavaliação clínica e imagiológica.
No SU, doente apresentava-se febril e com diminuição do MV na base na auscultação pulmonar.
Analiticamente, apresentava elevação dos parâmetros inflamatórios, com padrão de citocolestase e coagulopatia. Na radiografia torácica realizada, apresentava elevação de hemicúpula diafragmática direita, sem imagens de infiltrados ou hipotransparências.
Realizou TC-TAP, que revelou abcesso hepático de grandes dimensões (14x10 cm).
Iniciou antibioterapia empiricamente com ceftriaxone e metronidazol e foi internado por abcesso hepático com insuficiência hepática associada.
Durante o internamento, foi submetido a drenagem percutânea do abcesso (após melhoria da coagulopatia) e posteriormente com colocação de dreno. Por persistência de temperatura sub-febril e pico febril, foi alterada antibioterapia para Piperacilina-tazobactam + metronidazol.
Apresentou boa evolução clínica e analítica, com remoção de dreno após 5 dias. Cumpriu 6 semanas de antibioterapia.
Do estudo realizado, sem isolamentos de agente infecioso nas hemoculturas, microbiológico de pus, microbiológico e parasitológico de fezes. Pesquisas de Giardia e de Entamoeba revelaram-se negativas.
Às cinco semanas de antibioterapia, apresentou leucopenia com neutropenia de novo, em provável contexto iatrogénico à antibioterapia, tendo sido adoptada uma atitude de vigilância. No entanto, já após suspensão da antibioterapia, apresentou agravamento analítico, apresentando neutropenia de 200/uL. Foram adoptadas medidas protectoras, tendo sido colocado em isolamento protector e iniciada terapêutica com estimulador das colónias de granulócitos. Apresentou boa resposta analítica 48h após inicio de filgrastim.
Teve alta orientado para CE de Medicina Interna para reavaliação clínica e imagiológica.