Centro Hospitalar Tondela-Viseu, E.P.E.

Homem de 86 anos, com história prévia de exposição ocupacional a poeiras, internado por toracalgia e dispneia. Episódio súbito de desconforto torácico, agravamento da insuficiência respiratória de base com necessidade de débitos crescentes de oxigenoterapia suplementar. Constatado aumento progressivo do volume da face, região cervical e torácica. Ao exame objetivo com evidência de extenso enfisema subcutâneo desde o apendice xifoide até à região cervical e com crepitações à palpação e à auscultação pulmonar. Fez radiografia de tórax com evidência de enfisema subcutâneo da parede cervical e torácica . Nesse seguimento realizada tomografia computorizada (TC) torácica com volumoso pneumodiastino e enfisema subcutâneo dos planos intermusculares da parede torácica anterior, lateral e posterior, ligeiro pneumotórax bilateral; parênquima pulmonar com fibrose com padrão de pneumonia intersticial usual, áreas de densificação parenquimatosa em vidro despolido de predomínio inferior e bronquiectasias de tração nos lobos superiores, inferiores e lobo médio. Doente sem fatores de risco para pneumomediastino, pelo que se admitiu pneumomediastino espontâneo. O pneumomediastino espontâneo é uma condição rara que se define pela presença de ar livre no mediastino, não resultante de traumatismo, cirurgia ou outros procedimentos invasivos. A presença de sintomas cardinais de toracalgia, dispneia e desconforto cervical, juntamente com o enfisema subcutâneo constituem a Síndrome de Hamman. A fibrose pulmonar e as bronquiectasias documentadas na TC têm também sido associadas à síndrome de Hamman. Os autores apresentam estas imagens para alertar para uma entidade que apesar de rara deve fazer parte do diagnóstico diferencial do doente com toracalgia súbita pelo risco de evolução aguda e potencialmente fatal.