DOENÇA PNEUMOCÓCICA INVASIVA – A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Doenças infeciosas e parasitárias - Poster com Apresentação
Congresso ID: PO044 - Resumo ID: 1656
ULSAM - Hospital de Santa Luzia - Viana do Castelo
Rosana Maia, Pedro Pinto, Miguel Reis Costa, Duarte Silva, Edgar Torre, Carmélia Rodrigues, Diana Guerra
Introdução: A Doença Pneumocócica Invasiva (DPI) é definida pelo isolamento de Streptococcus pneumoniae (SP) em locais estéreis, sendo a sua incidência anual entre 8-34 casos/100000 habitantes. A sua forma de apresentação depende do local primário de infeção, da presença de bacteriemia e de complicações associadas.
Caso Clínico: Homem, 59 anos, com dislipidemia e história de consumo abusivo de álcool, trazido ao Serviço de Urgência (SU) por tremor generalizado, agitação e discurso confuso. No SU, TA 95/65 mmHg, FC 112 bpm, T.ax: 39.6ºC. AP: sons respiratórios presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios. Agravamento progressivo do estado de consciência e crise epiléptica tonicoclónica generalizada com necessidade de entubação orotraqueal. Gasometria arterial (FiO2 21%): pH 7.49, pO2 53 mmHg, pCO2 36 mmHg, HCO3: 23.3 mmol/L, Lactatos 2.9 mmol/L, SatO2 90%. Analises: leucocitose (27.80x10^9/L, com 89.3% neutrófilos), PCR 5.44 mg/dL, função renal e perfil hepático sem alterações, TSH 0.51 UI/mL. TC-cranioencefálico sem lesões; TC torácico: consolidações com broncograma aéreo nos lobos inferiores. Colhidas hemoculturas, antigénios urinários e efetuada pesquisa de vírus H1N1. Iniciado ceftriaxone, vancomicina, oseltamivir e levetiracetam. Admitido na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) por Pneumonia adquirida na comunidade bilateral, com insuficiência respiratória hipoxémica e depressão do estado de consciência. Realizada punção lombar: citoquímica compatível com meningite bacteriana. Conhecido antigénios urinário e do líquor positivos para SP. Ajustada dose de antibioterapia e iniciada dexametasona. Hemoculturas e bacteriológico de liquor: negativas. Concluiu-se tratar-se de DIP: pneumonia bilateral e meningite a SP. Estabilidade hemodinâmica, sem necessidade de suporte vasopressor. Suspensa ventilação invasiva ao fim de 5 dias. Transferido para a enfermaria de Medicina ao D7 de internamento. Repetidas radiografia de tórax e punção lombar (em melhoria). Apirexia desde D12 de internamento e descida dos parâmetros inflamatórios. À data de alta, parcialmente dependente para as AVDs, com alguns períodos de confusão.
Discussão: A meningite pneumocócica é a complicação mais frequente e mais severa associada à DPI. Apesar da terapêutica instituída, carateriza-se por uma alta taxa de mortalidade (20-30%), com um alto risco de morte nas primeiras 72 horas. Assim, torna-se importante a identificação e tratamento precoce desta patologia, assim como a deteção dos fatores de risco associados.
Caso Clínico: Homem, 59 anos, com dislipidemia e história de consumo abusivo de álcool, trazido ao Serviço de Urgência (SU) por tremor generalizado, agitação e discurso confuso. No SU, TA 95/65 mmHg, FC 112 bpm, T.ax: 39.6ºC. AP: sons respiratórios presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios. Agravamento progressivo do estado de consciência e crise epiléptica tonicoclónica generalizada com necessidade de entubação orotraqueal. Gasometria arterial (FiO2 21%): pH 7.49, pO2 53 mmHg, pCO2 36 mmHg, HCO3: 23.3 mmol/L, Lactatos 2.9 mmol/L, SatO2 90%. Analises: leucocitose (27.80x10^9/L, com 89.3% neutrófilos), PCR 5.44 mg/dL, função renal e perfil hepático sem alterações, TSH 0.51 UI/mL. TC-cranioencefálico sem lesões; TC torácico: consolidações com broncograma aéreo nos lobos inferiores. Colhidas hemoculturas, antigénios urinários e efetuada pesquisa de vírus H1N1. Iniciado ceftriaxone, vancomicina, oseltamivir e levetiracetam. Admitido na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) por Pneumonia adquirida na comunidade bilateral, com insuficiência respiratória hipoxémica e depressão do estado de consciência. Realizada punção lombar: citoquímica compatível com meningite bacteriana. Conhecido antigénios urinário e do líquor positivos para SP. Ajustada dose de antibioterapia e iniciada dexametasona. Hemoculturas e bacteriológico de liquor: negativas. Concluiu-se tratar-se de DIP: pneumonia bilateral e meningite a SP. Estabilidade hemodinâmica, sem necessidade de suporte vasopressor. Suspensa ventilação invasiva ao fim de 5 dias. Transferido para a enfermaria de Medicina ao D7 de internamento. Repetidas radiografia de tórax e punção lombar (em melhoria). Apirexia desde D12 de internamento e descida dos parâmetros inflamatórios. À data de alta, parcialmente dependente para as AVDs, com alguns períodos de confusão.
Discussão: A meningite pneumocócica é a complicação mais frequente e mais severa associada à DPI. Apesar da terapêutica instituída, carateriza-se por uma alta taxa de mortalidade (20-30%), com um alto risco de morte nas primeiras 72 horas. Assim, torna-se importante a identificação e tratamento precoce desta patologia, assim como a deteção dos fatores de risco associados.