CHMT - CENTRO HOSPITALAR MÉDIO TEJO, E. P. E

A cetoacidose diabética (CD) é a complicação aguda mais grave da Diabetes Mellitus (DM), sendo potencialmente fatal. Os inibidores do co-transportador de sódio e glicose 2 (SLGT-2) são novos antidiabéticos orais cada vez mais usados na prática clínica não só pelo seu efeito hipoglicemiante mas também pelos benefícios cardiovasculares e renais associados. Existem relatos de que estes agentes estão potencialmente relacionados com casos de cetoacidose diabética euglicémica, que são quadros raros e difíceis de reconhecer na ausência de hiperglicemia evidente, representando um verdadeiro desafio diagnóstico.

Caso clínico: Homem de 60 anos, admitido no serviço de urgência por quadro de astenia, náuseas e cefaleia holocraneana com 3 dias de evolução e de agravamento progressivo. Como antecedentes relevantes a referir DM tipo 2 sob metformina 1000mg 2id e recentemente com a introdução de canaglifozina, inibidor SLGT2. Dos exames realizados à admissão a destacar na gasimetria arterial uma acidemia metabólica grave (HCO3 9.6 mmol/l), cetonemia elevada 8.0 e cetonúria positiva com uma glicemia capilar de 157 mg/dl. O diagnóstico de cetoacidose diabética euglicemica foi feito, tendo iniciado terapêutica com insulina endovenosa e hidratação. Após controlo metabólico e resolução da cetoacidose, o doente teve alta sem qualquer sintomatologia ao 6º dia de internamento referenciado a consulta de Medicina Interna – diabetologia para seguimento.

Conclusão: Os autores pretendem com este caso alertar para a possibilidade do diagnóstico de cetoacidose diabética num doente com valores de glicémia normais, sendo importante a sua suspeição clínica, principalmente quando na presença de terapêutica com inibidores SLGT-2.