Hospital CUF Infante Santo

Descreve-se caso clínico de Homem com 52 anos de idade, residente em Angola, vindo com regularidade a Portugal, apresentando como antecedentes médicos conhecidos Talassémia Minor, Disenteria amebiana aos 20anos, Paludismo e Doença Inflamatória do Intestino-diagnóstico recente (biópsia e Calprotectina +) controlada sob terapêutica com Messalazina.
Um mês antes do internamento inicia quadro de febre com calafrio, dor abdominal fezes diarreicas com muco.Observado no Serviço de Urgência (SU) realizou análises que revelaram-Hg12,5gr/dl,Leucocitose-12500/mm3,PCR-4,5. Colocada hipótese de diagnóstico de gastroenterite aguda, foi medicado com Ciprofloxacina 500mg de 12/12h. Regressa ao SU,3 dias depois,por manutenção do quadro clínico, efectuou análises que mostraram agravamento da anemia e dos parâmetros inflamatórios(Hg-11,3gr/dl e PCR-19) realizou pesquisa de Plasmodium que foi negativa.Teve alta sob a terapêutica prévia.Referida melhoria da diarreia e das dores abdominais, mas manteve febre com calafrio e sudorese nocturna. Exame Objectivo salienta-se: febril (38ºC),palidez mucocutânea, TA-117/78, FC-82,ACP sem alterações, Abdómen doloroso difusamente à palpação. Analiticamente-Hb 10.5-9,2/Hct 31,7/VGM 69.2/VS 101/Ferro 15/Leucocitose com neutrofilia-14500 com 77,4%/Plaquetas 411000/PCR 26/Creatinina 1,02/AST 77-110/ALT 170-203/GGT 171/F.Alc 192/Prot T-7,4/Alb-2,6,Bilirrubinas,Amilase e,Lipase-dentro dos parâmetros normais; Eco abdominal-Nos segmentos VII/VIII e no segmento VI, observam-se lesões nodulares com cerca de 65x40mm e 65x20mm respectivamente, lobuladas, heterogéneas, com conteúdo misto, com áreas de liquefação no seu seio, admitido serem lesões abcedadas. Realizada punção ecoguiada dum dos abcessos,com saída de 50cc de líquido purulento,não sendo possível permanência do dreno por ter ocorrido dor pleurítica por pequeno derrame pleural pequeno reaccional, resolvido espontaneamente. Iniciada terapêutica com Metronidazol ev a que se associou em D1 Ceftriaxone ev. As Hemoculturas, coproculturas e bacteriologia do pús, foram estéreis. Houve melhoria clínica e imagiológica,no D6 foi conhecida positividade da Polymerase Chain Reaction para Entamoeba Histolytica. Teve alta ao D8 de internamento, com diagnóstico de Abcessos Amebianos e preconizada antibioterapia: Ceftriaxone ev durante 1 semana com switch para Ciprofloxacina por período de 4 semanas e Metronidazol oral durante 8 semanas. A Ecografia de controlo às 4 semanas de tratamento a mostrar redução dos abcessos (Segmento VII do fígado abcesso com 39 x 34 mm de diâmetro com centro líquido de cerca de 15 mm, no segmento VIII junto a veia cava com 36 mm, no segmento VII com 30 mm). Os AAs discutem a atitude terapêutica-drenagem vs terapêutica médica,e mono ou dupla antibioterapia.