Hospital de Braga

Um homem de 75 anos foi admitido no Serviço de Urgência para avaliação de quadro de infeções do trato urinário de repetição nos últimos 2 meses, apresentando-se sintomático, mesmo após 4 ciclos diferentes de antibioterapia. Referia disúria e dor supra-púbica durante a micção, sem irradiação, anorexia, febre (aproximadamente 38ºC) que cedia ao paracetamol e ainda perda ponderal no último mês superior a 10% do seu peso corporal (cerca de 9kg). Negava hematúria, poliaquiúria, vómitos, tosse, expetoração ou hipersudorese noturna. A tomografia axial computorizada (TAC) abdomino-pélvica demonstrou uma dilatação pielo-calicial direita que poderia justificar a recorrência dos episódios infeciosos. Ficou internado na Urologia. Ao 3º dia de internamento, pedido apoio à Medicina por degradação acentuada do estado geral e recrudescência de febre. A radiografia torácica mostrou hipotransparências difusas sugerindo micronódulos bilaterais (IMAGEM A). A TAC torácica (IMAGEM B) revelou um padrão micronodular e múltiplas adenomegalias mediastínicas com um trombo na artéria pulmonar direita (IMAGEM C, SETA). Pelo elevado grau de suspeição clínica de tuberbulose (TB) disseminada, submetido ainda a punção lombar e pesquisa de BK na urina, com confirmação de infeção por Micobacterium tuberculosis com envolvimento pulmonar, genitourinário, ganglionar e do sistema nervoso central. Iniciada terapêutica antituberculosa. Com boa evolução clínica no internamento. Teve alta orientado para a consulta externa de Medicina Interna. A TAC torácica de controlo realizada em ambulatório 7 meses depois do tratamento, já assintomático, demonstra uma regressão completa do padrão micronodular (IMAGEM D). Ao longo dos últimos anos, os casos de TB extrapulmonar têm aumentado, sendo que 30-40% destes correspondem a TB urinária. No entanto, a TB com atingimento do sistema nervoso central é uma entidade rara, acometendo apenas 1% de todos os casos de tuberculose.