Centro Hospitalar de Setúbal

A investigação de doentes com perda ponderal involuntária (PPI) é um desafio para o internista, sendo a marcha diagnóstica exaustiva e dispendiosa. As três causas mais comuns de PPI são as neoplasias, a doença orgânica não neoplásica e a doença psiquiátrica. As alterações neurológicas e neuromusculares em indivíduos em greve de fome estão descritas em alguns estudos com prisioneiros que submeteram a esta condição e constituem diagnóstico diferencial com variadas patologias.
Os autores apresentam um caso de um homem de 75 anos, com antecedentes de cardiopatia isquémica, tromboembolismo pulmonar, perturbação de stress pós-traumático e quadro consumptivo com perda ponderal de cerca de 30Kg em 8 meses de etiologia a esclarecer. Havia referência a anorexia não seletiva, que se iniciou após colocação de prótese dentária mal dimensionada, sem qualquer outra sintomatologia acompanhante. Deu entrada na urgência após ter sido encontrado caído no domicílio e à admissão apresentava-se caquético, desidratado, com atrofia de várias massas musculares e com acidémia respiratória com necessidade de ventilação não-invasiva (VNI). Era já portador de múltiplos exames complementares de diagnóstico realizados em ambulatório nomeadamente PET com captação em região tiroideia, gástrica e do recto anterior. A biopsia de nódulo da tiroide e da mucosa gástrica não revelou doença neoplásica e a do reto anterior revelou adenoma tubuloviloso com displasia de alto grau. Durante o internamento na enfermaria constatou-se flutuação do estado de consciência com períodos de confusão e agitação psicomotora. O exame neurológico revelou parésia grau 4 na flexão da coxa, joelho e pé esquerdos, hipostesia álgica em meia bilateral e alteração da sensibilidade postural dos dedos dos pés. Realizou EMG que se revelou compatível com polineuropatia sensitivo-motora axonal assimétrica e severa, com diminuição da amplitude do estudos motores e sensitivos em determinados nervos. Neste contexto, excluíu-se défice de Vitamina B12 e foram requisitadas serologias virais, para borrelia e para Sífilis, autoimunidade com anticorpos antineuronais e crioglobulinas que foram negativos. O segundo EMG, realizado 1 mês após o primeiro, revelava melhoria dos parâmetros neurofisiológicos. Durante o internamento iniciou tiamina, reforço proteico e calórico per os e reabilitação. A investigação da hipoventilação, que condicionava necessidade de VNI e que melhorou com a reabilitação motora, excluíu lesão central, parésia diafragmática ou alterações tomodensitométricas significativas do parênquima pulmonar. A resposta à hipoxémia e hipercapnia estão alteradas em indivíduos submetidos a restrição calórica o que, em conjunto com a fraqueza muscular objectivada se assumiram serem a causa da hipoventilação neste doente.
Os autores apresentam este caso de PPI e consequente polineuropatia pois, no contexto sociocultural atual, a greve de fome e as alterações fisiopatológicas a ela associadas são uma raridade.