ERITEMA NODOSO, UM DESAFIO DIAGNÓSTICO
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P452 - Resumo ID: 1693
Centro Hospitalar de Setúbal - Serviço de Medicina Interna
Teresa Furtado, António Eliseu, Filipa Silva, Lúcia Gil, Manuela Fera, Paula Lopes
INTRODUÇÃO:
Eritema Nodoso consiste numa forma de paniculite mediada por uma reação de hipersensibilidade tardia que pode ser despoletada por uma ampla variedade de situações, sendo, muitas vezes idiopático. Ocorre mais frequentemente em mulheres que se encontram entre 2ª e 4ª décadas de vida manifestando-se tipicamente por nódulos eritematosos dolorosos na região pré-tibial das pernas bilateralmente, não ulcerados e com resolução em 8 semanas. Histologicamente caracteriza-se por paniculite septal sem vasculite. Devem ser considerados diagnósticos alternativos, especialmente em casos com apresentação atípica. A biópsia cutânea é útil para estabelecer o diagnóstico diferencial de EN, nomeadamente com Vasculite Nodular, Infeção subcutânea, Poliartrite Nodosa, Infiltração maligna, Paniculite Pancreática ou Défice de alfa1 Anti-Tripsina.
CASO CLÍNICO:
Mulher, 73 anos de idade, autónoma para as AVD´s.
Sem antecedentes pessoais de relevo.
Doente admitida por quadro com 3 anos de evolução com recorrência de lesões nodulares eritematosas na região posterior de ambas as pernas, dolorosas ao toque, não pruriginosas, discretamente elevadas e com diâmetro de aproximadamente 2 cm, sem atingimento de outras regiões do corpo. Ao exame objetivo sem outras alterações associadas. Neste contexto admitiu-se a hipótese diagnóstica de Eritema Nodoso e a doente foi internada para estudo etiológico.
Do estudo efetuado a destacar: 1) Avaliação laboratorial sem alterações, nomeadamente TASO e ECA negativos, 2) TC-TAP: múltiplos granulomas calcificados pulmonares no LSE, mediastínicos e esplénicos, sem quaisquer adenopatias, 3) Teste cutâneo de tuberculina e IGRA positivos.
Para melhor esclarecimento do quadro procedeu-se à realização de Biópsia cutânea que revelou tratar-se de uma paniculite lobular supurativa e granulomatosa, com vasculite, compatível com Vasculite Nodular/Eritema Induratum de Bazin.
CONCLUSÃO:
O Eritema Induratum de Bazin/ Vasculite Nodular é uma paniculite lobular frequentemente associada a tuberculose, no entanto também pode ser idiopática ou associada a outras condições. Ocorre tipicamente na região posterior das pernas, com nódulos subcutâneos eritematosos dolorosos e ulcerados, podendo ser facilmente confundida com Eritema Nodoso. Destaca-se aqui a importância de considerar diagnósticos alternativos, especialmente em casos com apresentação atípica, nos quais a biópsia cutânea assume um papel crucial no estabelecimento do diagnóstico definitivo.
Eritema Nodoso consiste numa forma de paniculite mediada por uma reação de hipersensibilidade tardia que pode ser despoletada por uma ampla variedade de situações, sendo, muitas vezes idiopático. Ocorre mais frequentemente em mulheres que se encontram entre 2ª e 4ª décadas de vida manifestando-se tipicamente por nódulos eritematosos dolorosos na região pré-tibial das pernas bilateralmente, não ulcerados e com resolução em 8 semanas. Histologicamente caracteriza-se por paniculite septal sem vasculite. Devem ser considerados diagnósticos alternativos, especialmente em casos com apresentação atípica. A biópsia cutânea é útil para estabelecer o diagnóstico diferencial de EN, nomeadamente com Vasculite Nodular, Infeção subcutânea, Poliartrite Nodosa, Infiltração maligna, Paniculite Pancreática ou Défice de alfa1 Anti-Tripsina.
CASO CLÍNICO:
Mulher, 73 anos de idade, autónoma para as AVD´s.
Sem antecedentes pessoais de relevo.
Doente admitida por quadro com 3 anos de evolução com recorrência de lesões nodulares eritematosas na região posterior de ambas as pernas, dolorosas ao toque, não pruriginosas, discretamente elevadas e com diâmetro de aproximadamente 2 cm, sem atingimento de outras regiões do corpo. Ao exame objetivo sem outras alterações associadas. Neste contexto admitiu-se a hipótese diagnóstica de Eritema Nodoso e a doente foi internada para estudo etiológico.
Do estudo efetuado a destacar: 1) Avaliação laboratorial sem alterações, nomeadamente TASO e ECA negativos, 2) TC-TAP: múltiplos granulomas calcificados pulmonares no LSE, mediastínicos e esplénicos, sem quaisquer adenopatias, 3) Teste cutâneo de tuberculina e IGRA positivos.
Para melhor esclarecimento do quadro procedeu-se à realização de Biópsia cutânea que revelou tratar-se de uma paniculite lobular supurativa e granulomatosa, com vasculite, compatível com Vasculite Nodular/Eritema Induratum de Bazin.
CONCLUSÃO:
O Eritema Induratum de Bazin/ Vasculite Nodular é uma paniculite lobular frequentemente associada a tuberculose, no entanto também pode ser idiopática ou associada a outras condições. Ocorre tipicamente na região posterior das pernas, com nódulos subcutâneos eritematosos dolorosos e ulcerados, podendo ser facilmente confundida com Eritema Nodoso. Destaca-se aqui a importância de considerar diagnósticos alternativos, especialmente em casos com apresentação atípica, nos quais a biópsia cutânea assume um papel crucial no estabelecimento do diagnóstico definitivo.