Hospital da Luz Arrábida

Mulher de 54 anos. Seguida em consulta de Psiquiatria há 14 anos, na sequência de depressão reativa com referência a diagnóstico de “neurose alimentar”. Vários internamentos por Psiquiatria. Tem dificuldades de deglutição e episódios de vómitos desde essa altura. Recorreu ao serviço de urgência por vómitos persistentes. À admissão, aspecto emagrecido, sem outras alterações ao exame objectivo. Estudo analítico sem alterações. Radiografia de tórax mostrou alargamento direito do mediastino a toda a altura do tórax.

Esofagografia com bário (na imagem) mostrou dilatação esofágica importante (megaesófago), com acumulação de bário no esófago, e estreitamento da junção esofagogástrica (sinal do bico de pássaro), sugestiva de acalásia em estadio avançado.

O restante estudo efectuado confirmou o diagnóstico, nomeadamente tomografia computadorizada torácica que mostrou dilatação muito acentuada de todo o esófago que atinge um diâmetro ântero-posterior máximo de 6,5 cm e transversal máximo de 5 cm, endoscopia digestiva alta que revelou edema e úlceras da parede esofágica e manometria esofágica mostrando aperistalse do corpo do esófago e traçado manométrico enquadrável no diagnóstico de acalásia.

Proposta para esofaguectomia subtotal por cervicotomia e laparoscopia com interposição com tubo gástrico de Akyiama, que decorreu sem intercorrências.