ARTRITE SÉPTICA – A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P559 - Resumo ID: 1702
Centro Hospitalar de Leiria
Joana Raquel Monteiro, Sónia Santos, Cátia Faria, Flávia Santos, Olga Jesus, Fernanda Pinhal, Célio Fernandes
A artrite séptica define-se como infeção articular causada por inoculação patogénica por via direta ou por disseminação hematogénica.
Os autores descrevem o caso de um doente de 41 anos, com antecedentes pessoais de psoríase e artrose do tornozelo direito pós fratura vinte anos antes, medicado com betametasona e calcipotriol em espuma cutânea e diclofenac 100mg/dia, admitido no serviço de urgência por impotência funcional do pé direito, não traumática, associado a febre.
Observação – articulação tibiotársica direita com sinais inflamatórios, dor e impotência funcional; placa de psoríase localizada acima do processo inflamatório e sem sinais de fissura.
Estudo complementar: Leucocitose 14400/uL com neutrofilia 12100/uL; VS 73mm; PCR 290.1mg/L; Radiografia tibiotársica direita – deformidade tíbioperoneal em antecurvatum e artrose do tornozelo exuberante, imagem de sequestro diafisário da tíbia e peróneo; Ecografia articular – aumento importante da ecogenicidade da gordura do tecido celular subcutâneo difuso, sobretudo na porção interna, sugestiva de processo inflamatório importante, não sendo evidentes coleções líquidas anómalas óbvias.
Após avaliação pela Medicina Interna, Ortopedia e Dermatologia e ponderadas as hipóteses diagnósticas de artrite séptica, psoriática e celulite subcutânea, foi decidido iniciar ciclo de antibioterapia com amoxicilina + ácido clavulânico, ajustado posteriormente para penicilina + clindamicina, e corticoterapia com hidrocortisona.
O doente manteve síndrome febril, edema do membro até à raíz da coxa, pé ruborizado, com aparente flutuação, e dor à mobilização.
Repetiu Ecografia articular – exuberante processo inflamatório envolvendo a articulação tibiotársica direita, acentuado edema e densificação dos tecidos moles, área mais líquida compatível com fenómenos abcedados no compartimento interno do tornozelo, medindo 6x1.6cm. Há ainda derrame intra-articular e líquido envolvendo os tendões tibiais e peroneais.
TC articular – lesão abcedada com 9.4x3.5cm no terço distal posterior da perna, lesão idêntica no compartimento interno do tornozelo com 7x2.2cm, conteúdo líquido infecioso intra-articular, alterações estruturais ósseas ao nível do terço distal da fíbula e tíbia em relação com fratura consolidada.
Realizada artrocentese do tornozelo direito com drenagem de conteúdo purulento, colheita microbiológica com isolamento de Staphylococcus aureus meticilino-sensível, após o que foi ajustada antibioterapia para piperacilina + tazobactam, com melhoria clínica e analítica até resolução do quadro clínico.
Este caso ilustra a importância do diagnóstico diferencial, necessidade de reinvestigação diagnóstica e a relevância da abordagem multidisciplinar. Além disso permite rever esta entidade patológica, ponderar artrite séptica versus eventual reativação de osteomielite crónica e alertar para o diagnóstico e terapêutica precoces.
Os autores descrevem o caso de um doente de 41 anos, com antecedentes pessoais de psoríase e artrose do tornozelo direito pós fratura vinte anos antes, medicado com betametasona e calcipotriol em espuma cutânea e diclofenac 100mg/dia, admitido no serviço de urgência por impotência funcional do pé direito, não traumática, associado a febre.
Observação – articulação tibiotársica direita com sinais inflamatórios, dor e impotência funcional; placa de psoríase localizada acima do processo inflamatório e sem sinais de fissura.
Estudo complementar: Leucocitose 14400/uL com neutrofilia 12100/uL; VS 73mm; PCR 290.1mg/L; Radiografia tibiotársica direita – deformidade tíbioperoneal em antecurvatum e artrose do tornozelo exuberante, imagem de sequestro diafisário da tíbia e peróneo; Ecografia articular – aumento importante da ecogenicidade da gordura do tecido celular subcutâneo difuso, sobretudo na porção interna, sugestiva de processo inflamatório importante, não sendo evidentes coleções líquidas anómalas óbvias.
Após avaliação pela Medicina Interna, Ortopedia e Dermatologia e ponderadas as hipóteses diagnósticas de artrite séptica, psoriática e celulite subcutânea, foi decidido iniciar ciclo de antibioterapia com amoxicilina + ácido clavulânico, ajustado posteriormente para penicilina + clindamicina, e corticoterapia com hidrocortisona.
O doente manteve síndrome febril, edema do membro até à raíz da coxa, pé ruborizado, com aparente flutuação, e dor à mobilização.
Repetiu Ecografia articular – exuberante processo inflamatório envolvendo a articulação tibiotársica direita, acentuado edema e densificação dos tecidos moles, área mais líquida compatível com fenómenos abcedados no compartimento interno do tornozelo, medindo 6x1.6cm. Há ainda derrame intra-articular e líquido envolvendo os tendões tibiais e peroneais.
TC articular – lesão abcedada com 9.4x3.5cm no terço distal posterior da perna, lesão idêntica no compartimento interno do tornozelo com 7x2.2cm, conteúdo líquido infecioso intra-articular, alterações estruturais ósseas ao nível do terço distal da fíbula e tíbia em relação com fratura consolidada.
Realizada artrocentese do tornozelo direito com drenagem de conteúdo purulento, colheita microbiológica com isolamento de Staphylococcus aureus meticilino-sensível, após o que foi ajustada antibioterapia para piperacilina + tazobactam, com melhoria clínica e analítica até resolução do quadro clínico.
Este caso ilustra a importância do diagnóstico diferencial, necessidade de reinvestigação diagnóstica e a relevância da abordagem multidisciplinar. Além disso permite rever esta entidade patológica, ponderar artrite séptica versus eventual reativação de osteomielite crónica e alertar para o diagnóstico e terapêutica precoces.