ESTUDO RETROSPECTIVO DE UMA SÉRIE DE DOENTES COM NEUTROPÉNIA FEBRIL
Doenças oncológicas - Comunicação
Congresso ID: CO054 - Resumo ID: 1704
Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca
Ana Gonçalves, Carlos Ramalheira, Sara Almeida, Rudi Fernandes, Rita Dutschmann, João Machado
Historicamente a neutropénia febril está associada a doentes oncológicos, porém tem vindo a expandir o seu âmbito, incluindo hoje, os doentes halotransplantados de medula e os doentes severamente comprometidos. O risco de infecção aumenta exponencialmente com a descida neutrófilos, tornando-se especialmente grave com a descida de neutrófilos <100x10^9.
OBJECTIVO:
Caracterizar os doentes internados por neutropénia febril, num Serviço de Medicina, de 2012 a 2018.
MÉTODOS:
Estudo retrospectivo, de doentes adultos (>18anos), admitidos no Serviço de Medicina, desde 1Janeiro 2012 a 31Dezembro 2018, com neutropénia (contagem de neutrófilos <1000x^9/L) e temperatura timpânica >38.3ºC. A informação clínica foi obtida através da consulta dos processos clínicos.
RESULTADOS:
Analisaram-se 33 casos de neutropénia febril (n=33), correspondendo a maioria a tumores sólidos (n=25, 76%) sendo os restantes, neoplasias hematológicas (n=8, 24%). Verificou-se predomínio do sexo masculino (n=20, 61%) e caucasianos (n=32, 97%) sendo a idade mediana ao diagnóstico de 68 anos (min:38 ; máx:81).
Constatou-se que a maioria dos doentes, apresentou uma contagem de neutrófilos <500x10^9/L (n=26, 79%) estando 15 doentes abaixo dos 100x10^9/L (n=15, 45%). O nadir foi alcançado em aproximadamente 12dias.
O principal diagnóstico de apresentação foi a pneumonia (n=22, 67%).
Em 6 doentes, foi possível obter um isolamento de agente (n=6, 18%), 4 em uroculturas e 2 em hemoculturas. O agente mais isolado foi a E. coli (n=4), sendo metade, produtoras de Extended Spectrum β-lactamase (ESBL); seguido da K. pneumoniae (n=1) e Streptococcus pneumoniae (n=1).
Foi instituída antibioterapia empírica em monoterapia, à maioria dos doentes (n=19, 58%), sendo a piperaciclina-tazobactam o fármaco mais usado (n=14, 42%), seguido do meropenem (n=5, 15%). A terapia combinada mais usada foi a piperaciclina-tazobactam com amicacina (n=5, 15%). Verificou-se a adição de um antifúngico empiricamente (fluconazol) em 2 casos (n=2, 6%). A utilização de granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF), ocorreu em 24 casos (73%).
O score de MASCC (Multinacional Association for Supportive Care in Cancer) foi inferior a 21 na grande maioria dos doentes (n=26, 79%). A mortalidade nesta amostra foi de 18% (n=6).
CONCLUSÕES:
Nesta amostra de 33 doentes com neutropénia febril, a maioria com tumores sólidos, o nadir atingiu <100x10^9/L em praticamente metade dos doentes (n=15). O score de MASCC, foi inferior a 21, na globalidade, o que traduz um risco elevado para complicações e ao qual se indexa a mortalidade. Na maioria dos casos não houve isolamento microbiológico, predominando na apresentação a pneumonia (n=22). Houve apenas 6 isolamentos, com predomínio de bacilos gram negativos, dos quais 2 eram ESBL. Não se identificaram fungémias. Na terapêutica predominou antibioterapia de largo espectro em monterapia, com piperaciclina-tazobactam.
OBJECTIVO:
Caracterizar os doentes internados por neutropénia febril, num Serviço de Medicina, de 2012 a 2018.
MÉTODOS:
Estudo retrospectivo, de doentes adultos (>18anos), admitidos no Serviço de Medicina, desde 1Janeiro 2012 a 31Dezembro 2018, com neutropénia (contagem de neutrófilos <1000x^9/L) e temperatura timpânica >38.3ºC. A informação clínica foi obtida através da consulta dos processos clínicos.
RESULTADOS:
Analisaram-se 33 casos de neutropénia febril (n=33), correspondendo a maioria a tumores sólidos (n=25, 76%) sendo os restantes, neoplasias hematológicas (n=8, 24%). Verificou-se predomínio do sexo masculino (n=20, 61%) e caucasianos (n=32, 97%) sendo a idade mediana ao diagnóstico de 68 anos (min:38 ; máx:81).
Constatou-se que a maioria dos doentes, apresentou uma contagem de neutrófilos <500x10^9/L (n=26, 79%) estando 15 doentes abaixo dos 100x10^9/L (n=15, 45%). O nadir foi alcançado em aproximadamente 12dias.
O principal diagnóstico de apresentação foi a pneumonia (n=22, 67%).
Em 6 doentes, foi possível obter um isolamento de agente (n=6, 18%), 4 em uroculturas e 2 em hemoculturas. O agente mais isolado foi a E. coli (n=4), sendo metade, produtoras de Extended Spectrum β-lactamase (ESBL); seguido da K. pneumoniae (n=1) e Streptococcus pneumoniae (n=1).
Foi instituída antibioterapia empírica em monoterapia, à maioria dos doentes (n=19, 58%), sendo a piperaciclina-tazobactam o fármaco mais usado (n=14, 42%), seguido do meropenem (n=5, 15%). A terapia combinada mais usada foi a piperaciclina-tazobactam com amicacina (n=5, 15%). Verificou-se a adição de um antifúngico empiricamente (fluconazol) em 2 casos (n=2, 6%). A utilização de granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF), ocorreu em 24 casos (73%).
O score de MASCC (Multinacional Association for Supportive Care in Cancer) foi inferior a 21 na grande maioria dos doentes (n=26, 79%). A mortalidade nesta amostra foi de 18% (n=6).
CONCLUSÕES:
Nesta amostra de 33 doentes com neutropénia febril, a maioria com tumores sólidos, o nadir atingiu <100x10^9/L em praticamente metade dos doentes (n=15). O score de MASCC, foi inferior a 21, na globalidade, o que traduz um risco elevado para complicações e ao qual se indexa a mortalidade. Na maioria dos casos não houve isolamento microbiológico, predominando na apresentação a pneumonia (n=22). Houve apenas 6 isolamentos, com predomínio de bacilos gram negativos, dos quais 2 eram ESBL. Não se identificaram fungémias. Na terapêutica predominou antibioterapia de largo espectro em monterapia, com piperaciclina-tazobactam.