PNEUMONIA PNEUMOCÓCICA INVASIVA: UMA APRESENTAÇÃO CLÍNICA INCOMUM
Doenças respiratórias - E-Poster
Congresso ID: P842 - Resumo ID: 1734
Centro Hospitalar de Leiria
Paula Gonçalves Costa, Rita Rodrigues, Pedro Neves Tavares, Dolores Gomes, Alcina Ponte
INTRODUÇÃO: A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das principais causas de mortalidade e morbilidade no mundo inteiro, sendo o Streptococcus pneumoniae um dos principais agentes causais. A doença pneumocócica invasiva é definida como a infecção de um líquido estéril, confirmada pelo isolamento em cultura do Streptococcus pneumoniae.
CASO CLÍNICO: Doente do sexo masculino, 60 anos, autónomo nas actividades de vida diárias. Antecedentes pessoais de hipertensão arterial e dislipidemia.
Recorreu ao Serviço de Urgência por desconforto abdominal, localizado à região epigástrica, com sensação de enfartamento, com várias horas de evolução. Sem outras queixas associadas. Foi triado para a Cirurgia Geral e à observação estava febril (temperatura timpânica 40.2ºC) e com abdómen mole, depressível, doloroso no epigastro mas sem sinais de irritação peritoneal.
Analiticamente, a destacar leucocitose (13 100/μL) com neutrofilia (12 200/μL | 93.2%), PCR 16.3 mg/L. A ecografia abdominal realizada não mostrou alterações significativas. Pela febre foi pedida radiografia de tórax que mostrava um discreto reforço hilar à direita, sem foco de condensação evidente.
Foi excluída causa cirúrgica de infecção e pedida colaboração à Medicina Interna. À observação estava apirético, eupneico em ar ambiente embora com saturações periféricas de 88%, com acessos frequentes de tosse produtiva mas com auscultação pulmonar sem alterações relevantes.
Foi repetida a avaliação analítica, em que se destacava leucopenia (3000/μL) sem neutrofilia e com linfopenia (800/μL), creatinina 1.41 mg/dL, PCR 159.8 mg/L.
Gasimetricamente com pH 7.46, pCO2 30 mmHg, pO2 49 mmHg, lactato 4.6 mmol/L, HCO3- 21 mmol/L. Pela insuficiência respiratória tipo 1, iniciou oxigenoterapia com aporte de oxigénio de 2L/min.
Pela suspeita de infecção respiratória, repetiu também radiografia de tórax que agora mostrava condensação do lobo inferior direito.
Assumiu-se o diagnóstico de Pneumonia Adquirida na Comunidade, pelo que colheu rastreio séptico (duas hemoculturas, cultura de expectoração, antigenúrias e pesquisa de Influenza) e iniciou antibioterapia empírica com Amoxicilina/Ácido Clavulânico e Claritromicina. A antigenúria do Streptococcus pneumoniae foi positiva. As duas hemoculturas e a cultura de expectoração foram positivas com isolamento de Streptococcus pneumoniae multissensível.
Foi internado, tendo-se verificado boa evolução clínica, analítica, radiológica e gasométrica e cumprido 10 dias de antibioterapia.
DISCUSSÃO: Pela clínica variada e diversificada com que se pode apresentar, a PAC é parte do diagnóstico diferencial de qualquer doença respiratória. A pneumonia pneumocócica é uma forma grave de pneumonia, sendo a mortalidade superior à da mortalidade por PAC, e esta percentagem sobe quando existe bacteriémia associada. É muito importante a instituição terapêutica precoce, uma vez que o risco de mortalidade nas primeiras 72h após a identificação da bacteriémia é elevada.
CASO CLÍNICO: Doente do sexo masculino, 60 anos, autónomo nas actividades de vida diárias. Antecedentes pessoais de hipertensão arterial e dislipidemia.
Recorreu ao Serviço de Urgência por desconforto abdominal, localizado à região epigástrica, com sensação de enfartamento, com várias horas de evolução. Sem outras queixas associadas. Foi triado para a Cirurgia Geral e à observação estava febril (temperatura timpânica 40.2ºC) e com abdómen mole, depressível, doloroso no epigastro mas sem sinais de irritação peritoneal.
Analiticamente, a destacar leucocitose (13 100/μL) com neutrofilia (12 200/μL | 93.2%), PCR 16.3 mg/L. A ecografia abdominal realizada não mostrou alterações significativas. Pela febre foi pedida radiografia de tórax que mostrava um discreto reforço hilar à direita, sem foco de condensação evidente.
Foi excluída causa cirúrgica de infecção e pedida colaboração à Medicina Interna. À observação estava apirético, eupneico em ar ambiente embora com saturações periféricas de 88%, com acessos frequentes de tosse produtiva mas com auscultação pulmonar sem alterações relevantes.
Foi repetida a avaliação analítica, em que se destacava leucopenia (3000/μL) sem neutrofilia e com linfopenia (800/μL), creatinina 1.41 mg/dL, PCR 159.8 mg/L.
Gasimetricamente com pH 7.46, pCO2 30 mmHg, pO2 49 mmHg, lactato 4.6 mmol/L, HCO3- 21 mmol/L. Pela insuficiência respiratória tipo 1, iniciou oxigenoterapia com aporte de oxigénio de 2L/min.
Pela suspeita de infecção respiratória, repetiu também radiografia de tórax que agora mostrava condensação do lobo inferior direito.
Assumiu-se o diagnóstico de Pneumonia Adquirida na Comunidade, pelo que colheu rastreio séptico (duas hemoculturas, cultura de expectoração, antigenúrias e pesquisa de Influenza) e iniciou antibioterapia empírica com Amoxicilina/Ácido Clavulânico e Claritromicina. A antigenúria do Streptococcus pneumoniae foi positiva. As duas hemoculturas e a cultura de expectoração foram positivas com isolamento de Streptococcus pneumoniae multissensível.
Foi internado, tendo-se verificado boa evolução clínica, analítica, radiológica e gasométrica e cumprido 10 dias de antibioterapia.
DISCUSSÃO: Pela clínica variada e diversificada com que se pode apresentar, a PAC é parte do diagnóstico diferencial de qualquer doença respiratória. A pneumonia pneumocócica é uma forma grave de pneumonia, sendo a mortalidade superior à da mortalidade por PAC, e esta percentagem sobe quando existe bacteriémia associada. É muito importante a instituição terapêutica precoce, uma vez que o risco de mortalidade nas primeiras 72h após a identificação da bacteriémia é elevada.