ASPERGILOSE PULMONAR INVASIVA AGUDA E IMUNODEPRESSÃO
Doenças infeciosas e parasitárias - Imagens em Medicina
Congresso ID: IMG241 - Resumo ID: 1739
Hospital de Santo Espírito da Ilha Terceira - Serviço de Medicina Interna
Maria Beatriz Santos, Magda Garça, Pedro Cota, Paulo Ávila, Rita Vitorino Costa, Almerindo Rego
Doente do sexo feminino, 61 anos, diagnosticada com Linfoma não Hodgkin, submetida a transplante autólogo de medula óssea, complicado de choque séptico a Klebsiella pneumoniae. Na reavaliação analítica objetivada pancitopenia, na altura sob corticoterapia (prednisolona 60 mg/dia) e a telerradiografia torácica mostrava cavitação de novo no lobo superior do pulmão esquerdo. A TC torácica identificou três lesões cavitadas com parede espessada e conteúdo heterogéneo, uma no lobo superior direito e duas no lobo superior contralateral sugestivas de infeção fúngica. Assumiu-se possível aspergilose pulmonar invasiva aguda em doente imunodeprimida. A broncofibroscopia revelou sinais sugestivos de infeção fúngica no palato e mucosa oral e a pesquisa do antigénio galactomannan no soro e lavado broncoalveolar foi positiva. A estratégia terapêutica adotada foi voriconazol endovenoso nos primeiros 6 dias, passando a oral ao sétimo dia. Dada a boa evolução clínica, teve alta mantendo esta terapêutica.
A aspergilose pulmonar invasiva é uma entidade rara, com mortalidade elevada e cursa habitualmente com mau prognóstico. O agente causal (Aspergillus spp.) é patogénico em contexto de imunossupressão, como na neutropenia grave, corticoterapia prolongada e status pós-transplante de órgão. A tríade clássica inclui febre, dor pleurítica e hemoptise, mas na sua ausência não deve ser descartada esta hipótese. A pesquisa do antigénio de galactomannan, específico deste agente e libertado na fase de crescimento da aspergilose invasiva, permite confirmar o diagnóstico. Imagiologicamente observa-se nodularidade pulmonar, com ou sem cavitação, consolidação e infiltrado peri brônquico. O sinal do halo, presente nas fases iniciais, é caracterizado por opacidade em vidro fusco circundando o nódulo, representando hemorragia perinodular. Com a progressão da doença, há retração da área necrosada e a cavitação do nódulo, ou seja, o sinal de crescente, ambos presentes no caso descrito.
A aspergilose pulmonar invasiva é uma entidade rara, com mortalidade elevada e cursa habitualmente com mau prognóstico. O agente causal (Aspergillus spp.) é patogénico em contexto de imunossupressão, como na neutropenia grave, corticoterapia prolongada e status pós-transplante de órgão. A tríade clássica inclui febre, dor pleurítica e hemoptise, mas na sua ausência não deve ser descartada esta hipótese. A pesquisa do antigénio de galactomannan, específico deste agente e libertado na fase de crescimento da aspergilose invasiva, permite confirmar o diagnóstico. Imagiologicamente observa-se nodularidade pulmonar, com ou sem cavitação, consolidação e infiltrado peri brônquico. O sinal do halo, presente nas fases iniciais, é caracterizado por opacidade em vidro fusco circundando o nódulo, representando hemorragia perinodular. Com a progressão da doença, há retração da área necrosada e a cavitação do nódulo, ou seja, o sinal de crescente, ambos presentes no caso descrito.
