Centro Hospitalar Tâmega e Sousa

Introdução: Várias patologias podem apresentar-se com lesões pulmonares cavitadas, nomeadamente infeções agudas e crónicas, doenças sistémicas crónicas e doenças malignas. A invasão vascular, por estas lesões, associa-se frequentemente ao aparecimento de hemoptises e a pior prognóstico.

Caso clínico: Descrevemos o caso de um homem de 41 anos, fumador, com queixas de astenia, anorexia, perda ponderal, dispneia e expetoração hemoptóica, motivo pelo qual recorreu ao serviço de urgência. Encontrava-se hemodinamicamente estável, mas apresentava insuficiência respiratória hipoxémica ligeira. Realizou radiografia e tomografia computorizada (TC) torácica que mostrou lesão cavitada no lobo superior direito, com aparente envolvimento do brônquio lobar superior ipsilateral. Foi internado no Serviço de Medicina Interna para investigação adicional. Efetuado estudo analítico que não apresentava alterações dignas de registo e realizada broncofibroscopia que revelou destruição do brônquio principal direito e dos brônquios segmentares e subsegmentares. A pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes nas secreções brônquicas e lavado broncoalveolar foi negativa e o exame bacteriológico de secreções brônquicas foi amicrobiano. Durante o internamento apresentou um episódio de hemoptises moderadas com insuficiência respiratória grave, tendo efetuado angioTC torácica que mostrou a lesão nodular cavitada já conhecida, bem como lesão hilar direita com sinais de invasão da artéria pulmonar e veia ázigos e sinais de metastização ganglionar. A biópsia brônquica (exame anátomo-patológico e imunohistoquímico) revelou tratar-se de adenocarcinoma do pulmão. O doente apresentou novo agravamento clínico em contexto de hemoptise maciça, com instabilidade hemodinâmica, insuficiência respiratória grave e paragem cardiorrespiratória. Perante o estádio avançado da neoplasia identificada não foi candidato a medidas de ressuscitação cardiopulmonar ou admissão em unidade de cuidados intensivos, tendo falecido.

Discussão: As lesões pulmonares cavitadas podem ser causadas por várias entidades patológicas, sendo as neoplásicas uma etiologia importante. A história clínica e achados específicos na TC torácica são ferramentas importantes para o diagnóstico correto. De notar que a presença de hemoptises ocorre frequentemente e se associam a pior prognóstico.