DOR ABDOMINAL FEBRIL, UMA CAUSA ATIPICA
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P433 - Resumo ID: 1757
Centro Hospitalar Médio Tejo
Catia Teixeira, Alexandra Dias, Maria Duarte, Eva Claro, Fatima Pimenta
As principais causas de dor abdominal associada a febre são: de origem hepatobiliar, pancreática, perfuração, inflamação, abcesso ou isquemia intestinal. A localização da dor, a sua intensidade, forma de instalação e antecedentes medico-cirúrgicos orientam no diagnostico.
Homem de 79 anos, autónomo, que recorreu ao serviço de urgência por adinamia, febre e dor abdominal hipogástrica episódica que irradiava para a região dorsal, de uma semana de evolução. Como antecedentes pessoais tem hipertensão arterial, fibrilhação auricular, insuficiência cardíaca, anemia de doença cronica e foi submetido a reparação endovascular de aneurisma da aorta abdominal (EVAR) com colocação de prótese aorto-bi-iliaco há 3 meses. Ao exame físico apresentava-se febril, hemodinamicamente estável, sem rigidez de nuca, auscultação cardíaca arrítmica sem sopros, auscultação pulmonar sem alterações, abdómen sem sinais de irritação peritoneal e ligeiramente doloroso a palpação profunda. No estudo analítico de referir hemoglobina de 7.8 g/dL, leucócitos 12.08x10^9/L e PCR de 20.93 mg/dL, sumaria de urina normal. Radiografia do tórax sem alterações. Realizou tomografia axial computorizada (TC) abdominal que revelou aneurisma da aorta abdominal infra-renal com stent endoluminal aorto-bi-ilíaco com sinais de endofuga do tipo IIIa, saco aneurismático com espessamento parietal e densificação da gordura retroperitoneal envolvente.
Foi avaliado por cirurgia vascular que aconselhou continuação do estudo do foco de febre e iniciar antibioterapia empírica com piperacilina+tazobactam após colheita de culturas. Realizou ecocardiograma que excluiu endocardite. Hemoculturas positivas para Salmonella group B, por isso alterou-se antibiótico para amoxicilina+ácido clavulanico de acordo com sensibilidade. Pelo que se assumiu provável aortite pós-EVAR. Discutido novamente caso com cirurgia vascular que assumiu não existir critérios de gravidade e sugeriu manter terapêutica conservadora.
Ao quarto dia de antibioterapia apresentou hipotensão, agravamento da dor abdominal e diminuição da hemoglobina, pelo que realizou TC abdominal de urgência que revelou bolhas de ar no saco aneurismático. Transferiu-se o doente para cirurgia vascular onde foi submetido a colocação de drenos no saco aneurismático por punção translombar e instilação de antibiótico. Fez switch para ceftriaxone 2gr ev e ciprofloxacina 400mg 12/12h ev. A cultura do conteúdo do saco aneurismático foi positiva para Salmonella group B. Posteriormente foi submetido a bypass axilobifemural e em segundo ato cirúrgico foi realizada a remoção da prótese da aorta.
Por recidiva da febre e elevação dos parâmetros inflamatórios realizou ressonância magnética da coluna vertebral que evidenciou espondilodiscite de L4-L5 e abcesso paravertebral. Cumpriu seis semanas de antibioterapia dirigida.
A aortite infeciosa é um diagnóstico raro, que exige um elevado grau de suspeição e cujo diagnóstico precoce é importante no prognóstico vital do doente.
Homem de 79 anos, autónomo, que recorreu ao serviço de urgência por adinamia, febre e dor abdominal hipogástrica episódica que irradiava para a região dorsal, de uma semana de evolução. Como antecedentes pessoais tem hipertensão arterial, fibrilhação auricular, insuficiência cardíaca, anemia de doença cronica e foi submetido a reparação endovascular de aneurisma da aorta abdominal (EVAR) com colocação de prótese aorto-bi-iliaco há 3 meses. Ao exame físico apresentava-se febril, hemodinamicamente estável, sem rigidez de nuca, auscultação cardíaca arrítmica sem sopros, auscultação pulmonar sem alterações, abdómen sem sinais de irritação peritoneal e ligeiramente doloroso a palpação profunda. No estudo analítico de referir hemoglobina de 7.8 g/dL, leucócitos 12.08x10^9/L e PCR de 20.93 mg/dL, sumaria de urina normal. Radiografia do tórax sem alterações. Realizou tomografia axial computorizada (TC) abdominal que revelou aneurisma da aorta abdominal infra-renal com stent endoluminal aorto-bi-ilíaco com sinais de endofuga do tipo IIIa, saco aneurismático com espessamento parietal e densificação da gordura retroperitoneal envolvente.
Foi avaliado por cirurgia vascular que aconselhou continuação do estudo do foco de febre e iniciar antibioterapia empírica com piperacilina+tazobactam após colheita de culturas. Realizou ecocardiograma que excluiu endocardite. Hemoculturas positivas para Salmonella group B, por isso alterou-se antibiótico para amoxicilina+ácido clavulanico de acordo com sensibilidade. Pelo que se assumiu provável aortite pós-EVAR. Discutido novamente caso com cirurgia vascular que assumiu não existir critérios de gravidade e sugeriu manter terapêutica conservadora.
Ao quarto dia de antibioterapia apresentou hipotensão, agravamento da dor abdominal e diminuição da hemoglobina, pelo que realizou TC abdominal de urgência que revelou bolhas de ar no saco aneurismático. Transferiu-se o doente para cirurgia vascular onde foi submetido a colocação de drenos no saco aneurismático por punção translombar e instilação de antibiótico. Fez switch para ceftriaxone 2gr ev e ciprofloxacina 400mg 12/12h ev. A cultura do conteúdo do saco aneurismático foi positiva para Salmonella group B. Posteriormente foi submetido a bypass axilobifemural e em segundo ato cirúrgico foi realizada a remoção da prótese da aorta.
Por recidiva da febre e elevação dos parâmetros inflamatórios realizou ressonância magnética da coluna vertebral que evidenciou espondilodiscite de L4-L5 e abcesso paravertebral. Cumpriu seis semanas de antibioterapia dirigida.
A aortite infeciosa é um diagnóstico raro, que exige um elevado grau de suspeição e cujo diagnóstico precoce é importante no prognóstico vital do doente.