REACTIVAÇÃO DE INFECÇÃO CRÓNICA POR VÍRUS DA HEPATITE B E DERRAME PLEURAL SECUNDÁRIO: UMA ASSOCIAÇÃO RARA
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P434 - Resumo ID: 1770
Centro Hospitalar do Porto
Diana Pinho Santos, João Neves Maia, Ana Luísa Rego, Rute Alves, Filipe Nery
INTRODUÇÃO
O atingimento multissistémico na infecção pelo vírus da hepatite B (VHB) é amplamente conhecido, nomeadamente renal, dermatológico, neurológico, vascular e reumatológico. Já a associação com derrame pleural exsudativo em contexto de infecção aguda ou reactivação do VHB é raramente reportada.
CASO CLÍNICO
Os autores apresentam o caso de um homem de 52 anos com consumo diário de álcool estimado em 30g e tabagismo activo, sem doença hepática previamente conhecida, com quadro de 2 semanas de evolução de icterícia, astenia, anorexia, desconforto no hipocôndrio direito e colúria. Nega conviventes doentes, consumo de drogas, tóxicos ou viagens recentes. À admissão: ictérico, apirético, hemodinamicamente estável, sem asterixis. Analiticamente BT/BD 10/9,6mg/dL, AST/ALT 27 x LSN/66 x LSN, GGT 7x LSN, FA 2x LSN, INR 1.2. Ecografia com Doppler abdominal a mostrar patência do eixo esplâncnico e morfologia hepática normal, sem esplenomegalia. De referir AgHBs +, AcAntiHBs -, AcAntiHBc IgM +, AgHBe +, AcAntiHBe + e AcAntiVHD -; DNA VHB 2290UI/mL. Assim, com quadro compatível com reactivação de VHB, em doente com história passada de contacto sexual de risco, sem factor precipitante identificado. Pela ausência de lesão hepática aguda grave, por melhoria analítica progressiva sem curso clínico arrastado, não foi iniciada terapêutica antiviral.
Concomitantemente, com derrame pleural direito de moderado volume, sem sintomas atribuíveis, com características de exsudado linfocítico. Realizado estudo extenso que excluiu processo infeccioso ou neoplásico primário pleural ou pulmonar, verificando-se reacumulação do derrame após primeira tentativa de drenagem. Verificado DNA VHB no líquido pleural positivo. Documentado desaparecimento do derrame após resolução clínica e analítica do episódio de hepatite aguda, 8 semanas depois.
DISCUSSÃO
A associação de infecção aguda/reactivação pelo VHB está reportada em menos de 10 casos. O mecanismo causal não é conhecido, sendo colocadas como hipóteses fisiopatológicas invasão directa pelo vírus, deposição de imunocomplexos ou extensão da inflamação hepática. Esta associação implica exclusão de outras causas de derrame pleural e a sua resolução com a melhoria do quadro hepático.
O atingimento multissistémico na infecção pelo vírus da hepatite B (VHB) é amplamente conhecido, nomeadamente renal, dermatológico, neurológico, vascular e reumatológico. Já a associação com derrame pleural exsudativo em contexto de infecção aguda ou reactivação do VHB é raramente reportada.
CASO CLÍNICO
Os autores apresentam o caso de um homem de 52 anos com consumo diário de álcool estimado em 30g e tabagismo activo, sem doença hepática previamente conhecida, com quadro de 2 semanas de evolução de icterícia, astenia, anorexia, desconforto no hipocôndrio direito e colúria. Nega conviventes doentes, consumo de drogas, tóxicos ou viagens recentes. À admissão: ictérico, apirético, hemodinamicamente estável, sem asterixis. Analiticamente BT/BD 10/9,6mg/dL, AST/ALT 27 x LSN/66 x LSN, GGT 7x LSN, FA 2x LSN, INR 1.2. Ecografia com Doppler abdominal a mostrar patência do eixo esplâncnico e morfologia hepática normal, sem esplenomegalia. De referir AgHBs +, AcAntiHBs -, AcAntiHBc IgM +, AgHBe +, AcAntiHBe + e AcAntiVHD -; DNA VHB 2290UI/mL. Assim, com quadro compatível com reactivação de VHB, em doente com história passada de contacto sexual de risco, sem factor precipitante identificado. Pela ausência de lesão hepática aguda grave, por melhoria analítica progressiva sem curso clínico arrastado, não foi iniciada terapêutica antiviral.
Concomitantemente, com derrame pleural direito de moderado volume, sem sintomas atribuíveis, com características de exsudado linfocítico. Realizado estudo extenso que excluiu processo infeccioso ou neoplásico primário pleural ou pulmonar, verificando-se reacumulação do derrame após primeira tentativa de drenagem. Verificado DNA VHB no líquido pleural positivo. Documentado desaparecimento do derrame após resolução clínica e analítica do episódio de hepatite aguda, 8 semanas depois.
DISCUSSÃO
A associação de infecção aguda/reactivação pelo VHB está reportada em menos de 10 casos. O mecanismo causal não é conhecido, sendo colocadas como hipóteses fisiopatológicas invasão directa pelo vírus, deposição de imunocomplexos ou extensão da inflamação hepática. Esta associação implica exclusão de outras causas de derrame pleural e a sua resolução com a melhoria do quadro hepático.