Centro Hospitalar Tondela Viseu

Introdução: A Anemia Hemolítica Autoimune (AHAI) caracteriza-se por hemólise eritrocitária mediada pela produção de anticorpos, apresentando uma incidência estimada de 1 caso por milhão de habitantes por ano. Os fármacos constituem uma importante causa de AHAI, encontrando-se entre os fármacos mais frequentemente implicados: beta lactamicos; cotrimoxazol; ciprofloxacina; fludarabina; lorazepam e diclofenac. Apesar de a metildopa ter, no passado, constituído uma das causas mais frequentes de AHAI induzida por fármacos, esta é atualmente uma entidade rara, dado o declínio do uso deste fármaco. Várias semanas a meses após o início deste anti-hipertensor, dá-se a formação de autoanticorpos que reagem diretamente com antigénios presentes na membrana eritrocitária. Se a produção destes anticorpos for em suficiente escala, o que ocorre em cerca de 10% dos casos, desenvolve-se AHAI.
Caso clínico: Doente do sexo feminino de 34 anos, com antecedentes de hipertensão arterial medicada com metildopa desde há seis meses, por estar a planear gravidez. Recorreu ao serviço de urgência por sensação de mal estar geral, astenia, tonturas, “suores frios” e vários episódios de síncope com uma semana de evolução. Referia ainda coloração “amarelada” da pele desde há três semanas. Ao exame objetivo apresentava-se hemodinamicamente estável e ictérica. Analiticamente com anemia macrocítica (hemoglobina 6,2 g/dL; volume globular médio 137,8 fL) associada a uma bilirrubina indireta e lactato desidrogenase aumentadas. O Teste de Coombs mostrou-se positivo. Foram excluídos processos infeciosos ativos, nomeadamente por Vírus da Hepatite B e C, HIV, Citomegalovirus e Epstein Barr. Foi internada, tendo sido suspensa e medicação habitual, feita suplementação com vitamina B12 e ácido fólico e instituída corticoterapia sistémica. Foram excluídas outras causas de AHAI, a qual se assumiu ser induzida por metildopa, Foi observada melhoria progressiva da anemia, tendo tido alta com prednisolona em esquema de desmame. Três meses após a alta a doente mantem-se clinicamente bem, com resolução da anemia, sob prednisolona 2,5 mg/dia.
Discussão: Os fármacos representam uma causa incomum de AHAI. A abordagem destes doentes depende da gravidade de apresentação do quadro assim como da evidência de lesão de órgão, como por exemplo a lesão renal aguda, podendo esta passar por medidas de suporte hemodinâmico, transfusão de concentrado eritrocitário e plasmaferese. Para a maioria dos casos, a suspensão do fármaco será a única intervenção necessária, podendo o uso de corticoides ser necessário para acelerar a resolução do quadro.