UM AGENTE POUCO HABITUAL – PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA A LISTERIA MONOCYTOGENES
Doenças hepatobiliares - E-Poster
Congresso ID: P397 - Resumo ID: 1791
Serviço de Medicina Interna, Hospital de Cascais
Inês Nabais, Patrícia Cipriano, António Carneiro, Nuno Melo, Ana Rafaela Alves, Ana Teresa Boquinhas
INTRODUÇÃO
A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação comum da doença hepática avançada e associa-se a elevada morbi-mortalidade. A PBE a Listeria monocytogenes é uma forma rara, mas grave, de listeriose.
CASO CLÍNICO
Homem, de 83 anos, caucasiano, autónomo, com antecedentes de cirrose hepática de etiologia etanólica Child-Pugh C, internado 3 meses antes por PBE sem isolamento de agente. Admitido no serviço de Urgência por astenia, vómitos e dor abdominal com 10 dias de evolução. Encontrava-se apirético, hemodinamicamente estável, mas desorientado, com flapping e ascite. Analiticamente, de referir anemia macrocítica, elevação dos parâmetros inflamatórios, INR espontâneo de 2.5, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia e função renal agravada. Admitiu-se encefalopatia portossistémica grau 2 devido a intercorrência infecciosa. Realizada paracentese com drenagem de líquido ascítico turvo, com critérios de PBE, embora com predomínio de mononucleares (73.5%). Iniciou antibioterapia (AB) com cefotaxime. No 4º dia, foi isolada L. monocytogenes no LA. Foi alterada antibioterapia para ampicilina de acordo com teste de sensibilidade. Apesar de alteração antibioterapia, verificou-se evolução desfavorável, com desenvolvimento de síndrome hepato-renal tipo 1, insuficiência hepática aguda e discrasia hemorrágica, falecendo ao 17º dia de internamento.
DISCUSSÃO
Os autores decidiram apresentar este caso pelo facto da L. monocytogenes ser uma causa incomum de PBE, embora se verifique uma incidência crescente e com uma mortalidade estimada em cerca de 30%. O diagnóstico atempado e o início de AB precoce são fundamentais para a melhoria do prognóstico da doença aguda e, tal como descrito na literatura, o predomínio de linfócitos (até então atribuído a tuberculose ou carcinomatose peritoneal) deve alertar para a possibilidade de estar perante um caso de Listeria.
A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação comum da doença hepática avançada e associa-se a elevada morbi-mortalidade. A PBE a Listeria monocytogenes é uma forma rara, mas grave, de listeriose.
CASO CLÍNICO
Homem, de 83 anos, caucasiano, autónomo, com antecedentes de cirrose hepática de etiologia etanólica Child-Pugh C, internado 3 meses antes por PBE sem isolamento de agente. Admitido no serviço de Urgência por astenia, vómitos e dor abdominal com 10 dias de evolução. Encontrava-se apirético, hemodinamicamente estável, mas desorientado, com flapping e ascite. Analiticamente, de referir anemia macrocítica, elevação dos parâmetros inflamatórios, INR espontâneo de 2.5, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia e função renal agravada. Admitiu-se encefalopatia portossistémica grau 2 devido a intercorrência infecciosa. Realizada paracentese com drenagem de líquido ascítico turvo, com critérios de PBE, embora com predomínio de mononucleares (73.5%). Iniciou antibioterapia (AB) com cefotaxime. No 4º dia, foi isolada L. monocytogenes no LA. Foi alterada antibioterapia para ampicilina de acordo com teste de sensibilidade. Apesar de alteração antibioterapia, verificou-se evolução desfavorável, com desenvolvimento de síndrome hepato-renal tipo 1, insuficiência hepática aguda e discrasia hemorrágica, falecendo ao 17º dia de internamento.
DISCUSSÃO
Os autores decidiram apresentar este caso pelo facto da L. monocytogenes ser uma causa incomum de PBE, embora se verifique uma incidência crescente e com uma mortalidade estimada em cerca de 30%. O diagnóstico atempado e o início de AB precoce são fundamentais para a melhoria do prognóstico da doença aguda e, tal como descrito na literatura, o predomínio de linfócitos (até então atribuído a tuberculose ou carcinomatose peritoneal) deve alertar para a possibilidade de estar perante um caso de Listeria.