ACTINOMICOSE – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE NÓDULO PULMONAR
Doenças infeciosas e parasitárias - Caso Clínico
Congresso ID: CC079 - Resumo ID: 1809
Hospital da Horta, EPER
Ricardo Veloso, Ana Simas, Mariela Rodrigues, Ana Alves, Ana Carolina Silveira, Juvenal Morais, Joana Decq Mota, Fátima Pinto, António Goulart
A Actinomicose é uma infeção causada por Actinomyces, bactérias Gram positivas anaeróbias colonizadoras da cavidade oral. Manifesta-se por expansão contígua, formando abcessos e grânulos sulfurosos, sendo estes praticamente patognomónicos da infeção. É mais comum no sexo masculino, sendo as principais manifestações a nível cervicofacial, torácico e abdominal, havendo também atingimento pélvico, mais comum no sexo feminino; rara em países desenvolvidos, está associada a má higiene oral. Por apresentar este padrão de crescimento indolente e infiltrativo, é comum fazer-se o diagnóstico diferencial com neoplasia da região afetada.
Doente do sexo masculino, 69 anos, holandês, a residir em Portugal. Fumador ativo (70 UMA).
Sem outras patologias conhecidas e sem medicação crónica.
Recorreu ao serviço de urgência (SU) por dispneia e ortopneia com 1 semana de evolução, sem outros sintomas associados. Ao exame objetivo apresentava saturação periférica de O2 de 88% em ar ambiente e auscultação pulmonar com murmúrio vesicular globalmente diminuído e sibilos dispersos de predomínio expiratório. Analiticamente: leucocitose e elevação da proteína C reativa. Realizou radiografia de tórax que mostrou hipotransparência perihilar direita.
Internado por provável infeção respiratória, tendo iniciado antibioterapia empírica.
Realizou tomografia computorizada (TC) do tórax, que revelou lesão suspeita no lobo inferior direito. Observado por Pneumologia, tendo realizado videobroncofibroscopia que revelou achados sugestivos de inflamação reativa. Feita colheita de aspirado e escovado brônquico, bem como biópsia do brônquio principal direito que foram negativos para a presença de células neoplásicas ou inflamatórias significativas.
Por manter lesão suspeita em TC de controlo, foi referenciado para realização de biópsia transtorácica. O estudo anatomopatológico foi compatível com infeção por Actinomyces, sem tecido de neoplasia maligna.
Iniciou terapêutica com Amoxicilina 2g bid.
Reavaliado em consulta, apresentando melhoria significativa do seu estado geral 1 mês após o início do tratamento.
Este caso clínico demonstra a importância de estar alerta para diagnósticos diferenciais incomuns. No caso apresentado, o diagnóstico definitivo foi essencial para a correta abordagem terapêutica, num quadro cujo prognóstico inicial se presumia sombrio.
Doente do sexo masculino, 69 anos, holandês, a residir em Portugal. Fumador ativo (70 UMA).
Sem outras patologias conhecidas e sem medicação crónica.
Recorreu ao serviço de urgência (SU) por dispneia e ortopneia com 1 semana de evolução, sem outros sintomas associados. Ao exame objetivo apresentava saturação periférica de O2 de 88% em ar ambiente e auscultação pulmonar com murmúrio vesicular globalmente diminuído e sibilos dispersos de predomínio expiratório. Analiticamente: leucocitose e elevação da proteína C reativa. Realizou radiografia de tórax que mostrou hipotransparência perihilar direita.
Internado por provável infeção respiratória, tendo iniciado antibioterapia empírica.
Realizou tomografia computorizada (TC) do tórax, que revelou lesão suspeita no lobo inferior direito. Observado por Pneumologia, tendo realizado videobroncofibroscopia que revelou achados sugestivos de inflamação reativa. Feita colheita de aspirado e escovado brônquico, bem como biópsia do brônquio principal direito que foram negativos para a presença de células neoplásicas ou inflamatórias significativas.
Por manter lesão suspeita em TC de controlo, foi referenciado para realização de biópsia transtorácica. O estudo anatomopatológico foi compatível com infeção por Actinomyces, sem tecido de neoplasia maligna.
Iniciou terapêutica com Amoxicilina 2g bid.
Reavaliado em consulta, apresentando melhoria significativa do seu estado geral 1 mês após o início do tratamento.
Este caso clínico demonstra a importância de estar alerta para diagnósticos diferenciais incomuns. No caso apresentado, o diagnóstico definitivo foi essencial para a correta abordagem terapêutica, num quadro cujo prognóstico inicial se presumia sombrio.