SÍNDROME CORONÁRIO AGUDO NO IDOSO, MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS
Doenças cardiovasculares - E-Poster
Congresso ID: P208 - Resumo ID: 1857
Centro Hospitalar Lisboa Ocidental - Hospital Egas Moniz
Joana Alves Vaz, Catarina Cabral, Maria Manuela Soares, Isabel Madruga
NTRODUÇÃO
Nos idosos a apresentação atípica do síndrome coronário agudo (SCA) dificulta a abordagem desta patologia. A isquémia silenciosa é frequente nos indivíduos desta faixa etária, mesmo em casos de enfarte com supradesnivelamento do segmento ST. A coexistência de diabetes mellitus tem sido apontada como fator predisponente para esta situação, sem manifestação da existência de precordialgia ou outro equivalente anginoso.
CASO CLÍNICO
Mulher de 83 anos, viúva, autónoma com antecedentes de hipertensão arterial essencial, gastrite crónica e tabagismo inactivo (cessação há 20 anos). Seguida em consulta de Cardiologia privada por “sopro cardíaco” (sic). Recorre ao Serviço de Urgência por quadro com três semanas de evolução de dispneia, tosse com expectoração e febre, tendo sido medicada com levofloxacina. Referia ainda ortopneia e edema vespertino dos membros inferiores com cerca de dois meses de evolução. Foi internada verificando-se agravamento clínico, com dispneia para médios e posteriormente pequenos esforços. Negava precordialgia e ao exame objectivo não apresentava alterações de relevo, nomeadamente arritmia ou sinais de estase pulmonar. Da avaliação realizada salienta-se: elevação de troponina T (2340ng/L) e ECG com infradesnivelamento do segmento ST de V1 a V6 e inversão da onda T nas mesmas derivações. Assumido o diagnóstico de provável enfarte miocárdico subendocárdico foi administrado de imediato ticagrelor e enoxaparina em dose terapêutica. A coronariografia documentou “tronco comum sem lesões angiograficamente significativas, descendente anterior com placas não obstrutivas e coronária direita com lesão focal de 70% no segmento distal.” Foi realizada angioplastia com implantação de stent revestido farmacologicamente e a doente teve alta com indicação para manter antiagregação dupla. Verificou-se melhoria do estado funcional, com resolução do quadro de dispneia prévio ao internamento.
DISCUSSÃO: Quando existe diminuição do fluxo coronário, a primeira alteração ocorre no relaxamento miocárdico, com consequente infradesnivelamento do segmento ST. Existem varias patologias associadas ao aparecimento de isquémia silenciosa: diabetes melitus, idade avançada, alterações nociceptivas, depressão e demência. Assim, nestes doentes a clínica (tanto os sintomas como os sinais “de novo”) devem ser valorizados e os doentes devem ser tratados com estratégia de revascularização, de acordo com os fatores de maior risco vascular e estado funcional prévio.
Nos idosos a apresentação atípica do síndrome coronário agudo (SCA) dificulta a abordagem desta patologia. A isquémia silenciosa é frequente nos indivíduos desta faixa etária, mesmo em casos de enfarte com supradesnivelamento do segmento ST. A coexistência de diabetes mellitus tem sido apontada como fator predisponente para esta situação, sem manifestação da existência de precordialgia ou outro equivalente anginoso.
CASO CLÍNICO
Mulher de 83 anos, viúva, autónoma com antecedentes de hipertensão arterial essencial, gastrite crónica e tabagismo inactivo (cessação há 20 anos). Seguida em consulta de Cardiologia privada por “sopro cardíaco” (sic). Recorre ao Serviço de Urgência por quadro com três semanas de evolução de dispneia, tosse com expectoração e febre, tendo sido medicada com levofloxacina. Referia ainda ortopneia e edema vespertino dos membros inferiores com cerca de dois meses de evolução. Foi internada verificando-se agravamento clínico, com dispneia para médios e posteriormente pequenos esforços. Negava precordialgia e ao exame objectivo não apresentava alterações de relevo, nomeadamente arritmia ou sinais de estase pulmonar. Da avaliação realizada salienta-se: elevação de troponina T (2340ng/L) e ECG com infradesnivelamento do segmento ST de V1 a V6 e inversão da onda T nas mesmas derivações. Assumido o diagnóstico de provável enfarte miocárdico subendocárdico foi administrado de imediato ticagrelor e enoxaparina em dose terapêutica. A coronariografia documentou “tronco comum sem lesões angiograficamente significativas, descendente anterior com placas não obstrutivas e coronária direita com lesão focal de 70% no segmento distal.” Foi realizada angioplastia com implantação de stent revestido farmacologicamente e a doente teve alta com indicação para manter antiagregação dupla. Verificou-se melhoria do estado funcional, com resolução do quadro de dispneia prévio ao internamento.
DISCUSSÃO: Quando existe diminuição do fluxo coronário, a primeira alteração ocorre no relaxamento miocárdico, com consequente infradesnivelamento do segmento ST. Existem varias patologias associadas ao aparecimento de isquémia silenciosa: diabetes melitus, idade avançada, alterações nociceptivas, depressão e demência. Assim, nestes doentes a clínica (tanto os sintomas como os sinais “de novo”) devem ser valorizados e os doentes devem ser tratados com estratégia de revascularização, de acordo com os fatores de maior risco vascular e estado funcional prévio.