Hospital Distrital de Santarém, E.P.E.

Introdução: Bezoares são agregados de material não digerido que se acumula no estômago e nas porções mais estreitas de intestino delgado; são classificados de acordo com a sua composição em tricobezoares (cabelo), fitobezoares (matéria vegetal), lactobezoares (fórmulas lácteas concentradas) e farmacobezoares (fármacos). A oclusão intestinal por bezoares é uma entidade rara mas que deve ser considerada em doentes com factores de risco como dentição deficiente ou próteses dentárias desadaptadas que condicionem ineficácia na mastigação, cirurgia gástrica por alteração da anatomia e fisiologia do estômago e outras condições clínicas que afectem o seu motilidade, nomeadamente a diabetes mellitus, hipotiroidismo ou doenças do tecido conjuntivo. Tradicionalmente são removidos cirurgicamente, mas nalguns casos é possível a remoção do bezoar por via endoscópica.
Caso clínico: Doente do sexo masculino, 84 anos, autónomo, com antecedentes de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2 não insulino tratado, recorreu ao Serviço de Urgência (SU) por vómitos incoercíveis com um dia de evolução. À observação apresentava abdómen doloroso, sem sinais de irritação peritoneal; foi entubado com sonda nasogástrica (SNG) com drenagem de conteúdo biliar em grande quantidade. Analiticamente destacava-se aumento dos parâmetros infecciosos; a radiografia de abdómen mostrava distensão gástrica exuberante e a tomografia computorizada (TC) de abdómen mostrava distensão gástrica, duodenal e do jejuno proximal com ligeiro espessamento parietal da ansa jejunal. Ficou internado com a suspeita de colite infecciosa, tendo cumprido durante o internamento antibioterapia empírica com ceftriaxone, metronidazol e piperacilina-tazobactam. Por manutenção do quadro clínico com SNG em permanente drenagem, foi observado por Cirurgia Geral e realizou enterografia por TC com administração de manitol onde se objectivou presença de bezoares que foram removidos durante o exame, com melhoria progressiva nos dias subsequentes e total resolução do quadro.
Discussão: Apresenta-se um caso raro de oclusão por bezoares. Neste caso os factores de risco identificados foram a dentição deficiente e antecedentes de diabetes mellitus que condiciona esvaziamento gástrico anormal por gastroparesia diabética. Apesar da modalidade de tratamento mais comum ser cirúrgica neste caso foi possível a resolução do caso apenas com tratamento conservador. Salienta-se que o índice de suspeição é essencial para o adequado diagnóstico e tratamento desta entidade.