ABCESSO CEREBRAL – A IMPORTÂNCIA DO CONTROLO DO FOCO
Doenças infeciosas e parasitárias - Imagens em Medicina
Congresso ID: IMG255 - Resumo ID: 1881
Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa
Filipa Leal, Rita Rei Neto, Rita Veiga Ferraz, André Santos Silva, Margarida Bela, Ana Silva Rocha, Ana Filipa Pires, Teresa Mendes, Mari Mesquita
Homem, 38 anos, casado, trabalha na construção civil. Antecedentes: infeção por VIH-1 estádio A1, sob terapêutica anti-retrovírica com emtricitabina, tenofovir alafenamida e rilpivirina. Boa adesão, carga vírica indetetável e imunidade preservada.
Levado à urgência por crise tónicoclónica generalizada. Objetivada afasia, paresia facial central direita e paresia do membro superior direito.
Analiticamente, leucocitose com neutrofilia e proteína C reativa normal, sem outras alterações de nota. Tomografia computorizada cerebral com hipodensidade corticosubcortical fronto-opercular e pré-central esquerda, e ressonância magnética crânio-encefálica (RM-CE) com lesões nodulares na alta convexidade do lobo frontal esquerdo de contornos lobulados, aspeto confluente, edema vasogénico e efeito de massa, sugerindo causa infeciosa. Menção a extração dentária 15 dias antes da admissão.
Diagnosticado abcesso cerebral de provável etiologia piogénica. Inicia antibioterapia(atb) empírica com ceftriaxone, metronidazol e corticoterapia. Serologias de Toxoplasma gondii, Cryptococcus spp e Citomegalovírus negativas para infeção recente, hemoculturas e urocultura estéreis. Sem agentes microbianos isolados no liquor (bacteriológico, micobacteriológico e shistossoma negativos). Liquor negativo para células malignas. Excluída endocardite bacteriana por ecocardiograma.
Evolução clínica favorável (resolução dos défices neurológicos) mas evidência de agravamento na RM-CE ao 11º dia de atb, sendo submetido a drenagem cirúrgica.
Bacteriológico, micológico e pesquisa de Nocardia spp e Toxoplasma gondii por biologia molecular do material purulento aspirado negativos. Completou 6 semanas de atb empírica com boa evolução clínica e imagiológica.
De referir importância do controlo do foco infecioso, pois, apesar da evolução clínica favorável foi necessária intervenção cirúrgica. Porém, estando já no 11º dia de atb, não foi isolado agente, impossibilitando uma terapêutica dirigida, com maior segurança.
Levado à urgência por crise tónicoclónica generalizada. Objetivada afasia, paresia facial central direita e paresia do membro superior direito.
Analiticamente, leucocitose com neutrofilia e proteína C reativa normal, sem outras alterações de nota. Tomografia computorizada cerebral com hipodensidade corticosubcortical fronto-opercular e pré-central esquerda, e ressonância magnética crânio-encefálica (RM-CE) com lesões nodulares na alta convexidade do lobo frontal esquerdo de contornos lobulados, aspeto confluente, edema vasogénico e efeito de massa, sugerindo causa infeciosa. Menção a extração dentária 15 dias antes da admissão.
Diagnosticado abcesso cerebral de provável etiologia piogénica. Inicia antibioterapia(atb) empírica com ceftriaxone, metronidazol e corticoterapia. Serologias de Toxoplasma gondii, Cryptococcus spp e Citomegalovírus negativas para infeção recente, hemoculturas e urocultura estéreis. Sem agentes microbianos isolados no liquor (bacteriológico, micobacteriológico e shistossoma negativos). Liquor negativo para células malignas. Excluída endocardite bacteriana por ecocardiograma.
Evolução clínica favorável (resolução dos défices neurológicos) mas evidência de agravamento na RM-CE ao 11º dia de atb, sendo submetido a drenagem cirúrgica.
Bacteriológico, micológico e pesquisa de Nocardia spp e Toxoplasma gondii por biologia molecular do material purulento aspirado negativos. Completou 6 semanas de atb empírica com boa evolução clínica e imagiológica.
De referir importância do controlo do foco infecioso, pois, apesar da evolução clínica favorável foi necessária intervenção cirúrgica. Porém, estando já no 11º dia de atb, não foi isolado agente, impossibilitando uma terapêutica dirigida, com maior segurança.
