Centro Hospitalar do Baixo Vouga

Introdução: A etiologia da hipercalcémia é vasta e, apesar de potencialmente fatal, as suas manifestações são frequentemente inespecíficas, podendo cursar com manifestações neuropsiquiátricas.
Caso: Doente de 53 anos, género feminino, autónoma, com antecedentes de depressão neurótica, com internamentos prévios no Serviço de Psiquiatria. Recorre ao Serviço de Urgência (SU) por quadro de astenia, negligência no auto-cuidado e emagrecimento, associados a ideação suicida. Assim, ficou internada no Serviço de Psiquiatria; pela exuberância do quadro, foi pedida a colaboração da Medicina Interna para exclusão de causa orgânica. Do estudo efetuado, destacou-se calcémia de 18,99 mg/dL, com fosfatémia, magnesémia e albuminémia normais; lesão renal aguda (creatinina 1,48 mg/dL); elevação da fosfatase alcalina (124 U/L) e desidrogenase lática (253 U/L); anemia macrocítica (hemoglobina 11,2 g/dL, VGM 98,0 fL); em Tomografia Computorizada (TC) crânio-encefálica, a salientar “infiltração difusa osteolítica do crânio”, ´lesões com extensão intracraniana, provocando moldagem do parênquima subjacente; (…) provavelmente lesões secundárias ou de mieloma múltiplo.” Iniciou terapêutica para controlo da calcémia e foi transferida para o Serviço de Medicina Interna. Melhoria progressiva da calcémia e do status neurológico. Realizou mamografia e ecografia mamária, ecografia tiroideia e TC toraco-abdomino-pélvica, sem alterações de relevo; também radiografia de esqueleto e cintigrafia óssea, mostrando várias lesões dispersas pelo esqueleto de natureza lítica. Elevação da β2-microglobulina (7940 ng/mL), hipogamaglobulinémia e elevação das cadeias livres lambda séricas (1720,3 mg/dL). Tanto o proteinograma eletroforético (PGE) como a imunofixação (IF) séricos não mostraram evidência de banda monoclonal; na IF urinária identificou-se banda monoclonal de cadeias leves lambda, identificada igualmente em PGE urinário - efetuou estudo da medula óssea (MO), que evidencia população clonal correspondendo a 98% dos plasmócitos. Para exclusão de amiloidose AL fez-se biópsia da gordura, negativa para vermelho de congo. Conclui-se pelo diagnóstico de Mieloma Múltiplo (MM) de cadeias leves Lambda, com proteína de Bence Jones positiva, ISS estadio 3. Iniciou terapêutica com bortezomib, ciclofosfamida e dexametasona, tendo posteriormente tido alta com calcémia normal, orientada para Hospital de Dia e Consulta Externa de Hematologia e Medicina Interna.
Conclusão: Pretende-se com este caso evidenciar a importância da suspeita clínica no diagnóstico da hipercalcémia e da exclusão de patologia orgânica na depressão grave e refratária à terapêutica. Da mesma forma, salienta-se que a ausência de alterações no PGE e IF séricos não deve afastar a hipótese diagnóstica de MM, já que esta pode ocorrer em 8% desses casos.