ENCEFALITE VÍRICA A HERPES SIMPLEX VÍRUS TIPO 1 – UM DIAGNÓSTICO A PONDERAR
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P509 - Resumo ID: 1905
Centro Hospitalar Médio Ave. Serviço de Medicina Interna.
Patrícia Rocha; Pedro Rodrigues; Paulo Bandeira; Augusto Duarte.
Introdução: A encefalite é uma infeção do sistema nervoso central que se acompanha de alterações da função cerebral. Na encefalite a Herpes simplex vírus tipo 1 é comum o atingimento do lobo temporal e frontal. Na suspeita de encefalite, esta etiologia deve ser considerada e iniciado precocemente aciclovir, na medida a que se associa a significativa morbimortalidade.
Caso clínico: Homem de 80 anos, previamente autónomo, com antecedentes de hipertensão arterial essencial e dislipidémia. Trazido ao serviço de urgência por febre e prostração. Apresentava-se vígil, afásico, com hipertermia. Estudo analítico com sódio de 125 mEq/L e gasimetria com insuficiência respiratória tipo 1. TC torácica com secreções endobrônquicas. TC cerebral sem alterações agudas. Assumida traqueobronquite aguda, tendo iniciado ceftriaxone. Durante a permanência no serviço de urgência apresentou episódio de crise convulsiva, sem sinais de irritação meníngea. Realizou punção lombar com colheita de líquido cefalorraquídeo cujo estudo mostrou 22 leucócitos e 362 eritrócitos / mmE3, proteinorraquia (50mg/dl) e glicose 64mg/dl, tendo iniciado aciclovir com 2 dias de evolução da clínica. PCR de enterovírus negativos (sem disponibilidade de deteção de outros microrganismos no laboratório). Internado para continuação de tratamento. Por manutenção de prostração e aparente hemiparesia esquerda, repetiu TC cerebral que mostrou hipodensidades temporal e insular direitas e frontais bilaterais, enquadráveis em possível encefalite, com densificação de M1 da ACM direita, podendo traduzir possível AVC isquémico. Durante o internamento, manteve-se sonolento, com episódios de abertura espontânea dos olhos, não colaborante, sem resposta verbal, com vários contributos possíveis para o seu estado neurológico: encefalite, possível AVC isquémico, várias intercorrências infeciosas. Para esclarecimento diagnóstico, realizou RM cerebral que mostrou extensa lesão com hipersinal corticossubcortical frontal parassagital, insular e temporal bilateral, parietal à direita, compatível com encefalite, sem lesões isquémicas recentes. Contactado laboratório hospitalar, que tinha iniciado recentemente pesquisa de um maior painel de microrganismos no líquido cefalorraquídeo, para nova análise da amostra inicial. O novo estudo fez a deteção de Herpes simplex vírus tipo 1. Assumidas sequelas neurológicas a encefalite por Herpes simplex vírus tipo 1, com mau prognóstico funcional. Teve alta para Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados para programa de reabilitação.
Discussão: A clínica inespecífica da encefalite pode estar associada a algum atraso no seu diagnóstico. Contudo, em doentes com alterações do estado de consciência, alterações do comportamento, da fala, défices motores ou sensitivos, ou convulsões, este é um diagnóstico a ponderar e o Herpes simplex vírus tipo 1 uma etiologia a considerar, tendo em conta a elevada taxa de mortalidade e de sequelas neurológicas nos sobreviventes.
Caso clínico: Homem de 80 anos, previamente autónomo, com antecedentes de hipertensão arterial essencial e dislipidémia. Trazido ao serviço de urgência por febre e prostração. Apresentava-se vígil, afásico, com hipertermia. Estudo analítico com sódio de 125 mEq/L e gasimetria com insuficiência respiratória tipo 1. TC torácica com secreções endobrônquicas. TC cerebral sem alterações agudas. Assumida traqueobronquite aguda, tendo iniciado ceftriaxone. Durante a permanência no serviço de urgência apresentou episódio de crise convulsiva, sem sinais de irritação meníngea. Realizou punção lombar com colheita de líquido cefalorraquídeo cujo estudo mostrou 22 leucócitos e 362 eritrócitos / mmE3, proteinorraquia (50mg/dl) e glicose 64mg/dl, tendo iniciado aciclovir com 2 dias de evolução da clínica. PCR de enterovírus negativos (sem disponibilidade de deteção de outros microrganismos no laboratório). Internado para continuação de tratamento. Por manutenção de prostração e aparente hemiparesia esquerda, repetiu TC cerebral que mostrou hipodensidades temporal e insular direitas e frontais bilaterais, enquadráveis em possível encefalite, com densificação de M1 da ACM direita, podendo traduzir possível AVC isquémico. Durante o internamento, manteve-se sonolento, com episódios de abertura espontânea dos olhos, não colaborante, sem resposta verbal, com vários contributos possíveis para o seu estado neurológico: encefalite, possível AVC isquémico, várias intercorrências infeciosas. Para esclarecimento diagnóstico, realizou RM cerebral que mostrou extensa lesão com hipersinal corticossubcortical frontal parassagital, insular e temporal bilateral, parietal à direita, compatível com encefalite, sem lesões isquémicas recentes. Contactado laboratório hospitalar, que tinha iniciado recentemente pesquisa de um maior painel de microrganismos no líquido cefalorraquídeo, para nova análise da amostra inicial. O novo estudo fez a deteção de Herpes simplex vírus tipo 1. Assumidas sequelas neurológicas a encefalite por Herpes simplex vírus tipo 1, com mau prognóstico funcional. Teve alta para Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados para programa de reabilitação.
Discussão: A clínica inespecífica da encefalite pode estar associada a algum atraso no seu diagnóstico. Contudo, em doentes com alterações do estado de consciência, alterações do comportamento, da fala, défices motores ou sensitivos, ou convulsões, este é um diagnóstico a ponderar e o Herpes simplex vírus tipo 1 uma etiologia a considerar, tendo em conta a elevada taxa de mortalidade e de sequelas neurológicas nos sobreviventes.