Centro Hospitalar Tondela-Viseu, E.P.E.

Homem de 31 anos, trabalhador na construção civil, ex-fumador (340 UMA), referenciado ao Serviço de Urgência por quadro de tosse produtiva, toracalgia direita de características pleuríticas, hemoptises, febre (39.7ºC) e sudorese noturna com 1 semana de evolução. Referência a anorexia e perda ponderal de 10 kg em 3 meses. Analiticamente com elevação de parâmetros inflamatórios. Radiografia de tórax com opacidade difusa da metade superior do pulmão direito. Admitida pneumonia adquirida na comunidade extensa à direita, pelo que cumpriu antibioterapia empírica com ceftriaxone 7 dias e 3 dias de azitromicina, com melhoria clinica. Manteve alterações radiológicas, pelo que realizou tomografia computorizada (TC) torácica que mostrou cavitação pulmonar com paredes espessadas medindo 27mm com comunicação com bronquiectasia no segmento apical do lobo superior direito, múltiplas areas de consolidação pulmonar no campo pulmonar direito, predominantemente localizadas no segmento superior do lobo inferior e lobo superior e associadas a broncogramas aéreo; presença de micronodulação centrilobular de padrão em ´flor de mimosa´ em ambos campos pulmonares, mais expressivo à direita, em relação com disseminação endobrônquica do processo infecioso constituindo, no seu conjunto, aspetos indicativos de tuberculose pulmonar. Realizada videobroncofibroscopia com detecção de Mycobacterium tuberculosis (método PCR) no lavado bronco-alveolar. Iniciou isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol ajustados ao peso com boa tolerância. Teve alta após apirexia sustentada, mantendo tratamento e vigilância em ambulatório. Os autores apresentam este caso pela coexistência de vários achados imagiológicos na TC, não visíveis na radiografia de tórax e que não sendo absolutos, juntamente com o quadro constitucional arrastado torna o diagnóstico de tuberculose pulmonar como o mais provável.