Hospital de Braga

Doente de 82 anos,sexo feminino,autonoma nas actividades de vida diária.Antecedentes de Hipertensão arterial,dislipidemia e Fibrilação auricular hipocoagulada com apixabano.Recorreu ao Serviço de Urgência encaminhada de clínica privada onde fez um electrocardiograma com ritmo de fibrilação auricular mas frequência cardíaca de 150 bpm.À admissão referia astenia marcada e anorexia(emagrecimento de 10Kg em 6 meses).Referiu episódio único de melenas 3 dias antes do recurso à urgência,bem como dejecção de sangue vermelho vivo três semanas antes.Sem outra sintomatologia associada.Teria recorrido a hospital privado uma semana antes por lipotimia, onde foi constatada anemia normocítica normocrómica com Hb 8g/dL,tendo sido recomendado estudo endoscópico.Objectivamente:palidez muco-cutanea,frequência cardíaca de 129 bpm;adenopatias cervicais e axilares à esquerda;toque rectal:dedo de luva sem sangue ou fezes.Do estudo:ECG: Fibrilação com resposta ventricular rápida 130 bpm; analiticamente: Hb 6,9gr/dL (normocítica normocrómica); leucocitose 14500; Haptoglobina <6; LDH 317; Bilirrubina Total 1,69;bilirrubina directa 0,46; vitamina B12 519; ferro 31;ferritina 798; TIBC 182. Imunohemoterapia:quadro compatível com Anemia hemolítica:Reacção Coombs positiva grau 10; activação IgG, IgM, C3d (grau 12).Doente internada para estudo de anemia hemolítica,iniciando prednisolona 1mg/Kg/dia;apresentando nessa altura fibrilação auricular,com resposta ventricular controlada.Do estudo realizado a salientar:défice de ácido fólico;presença de pico monoclonal na zona IgG/Kappa.Serologias víricas e estudo auto-imune,negativos.Tomografia toraco-abdomino-pelvica com contraste: “(…)múltiplas adenopatias supra e infradiafragmáticas (…)bem como esplenomegalia homogénea(…)alterações sugestivas de doença linfoproliferativa.”Tomografia por emissão de positrões revelou para além dos achados já conhecidos,presença de nódulo subcutâneo ávido por 18-FDG,na parede toraco-abdominal esquerda suspeito de natureza linfomatosa.Histologia do nodulo subcutâneo: compatível com Linfoma Não Hodgkin.EDA:erosões com hematina no antro gástrico, sem mais alterações.EDB:plexo hemorroidário interno congestivo.À data de alta com boa resposta hematológica à corticoterapia instituída (Hb 8,9g/dL,estável).Orientada para oncologia sendo a doença classificada em estádio IVB(por atingimento agnglionar, esplénico e cutâneo).Dado tratar-se de doente com ECOG-3;Indice geriátrico alto(Charlson-8);Prova levantar-andar >1mn e estadio avançado da doença (IVB) optou-se por não realizar estudo complementar,nomeadamente biopsia óssea,sendo apenas proposta para quimioterapia paliativa.
Casos como este mostram a importância de uma boa anamnese,aliada a um completo exame objectivo,sendo esses cruciais para que diagnósticos que impõem conduta clínica dirigida e célere não passem despercebidos.A taquicardia era só uma reactividade da dimensão da sua doença que dada a sua extensão foi apenas proposta para tratamento paliativo.