ULS Matosinhos, Hospital Pedro Hispano

A “miocardiopatia de Takotsubo” (MCT) ou “miocardiopatia de stress” corresponde uma entidade caracterizada por alterações transitórias da mobilidade da parede do ventrículo esquerdo (VE), não causadas por doença coronária. Este quadro é desencadeado por episódios de stress físico ou emocional. Está classicamente associado ao balonamento do segmento médio e apical do VE com hipercinésia do segmento basal. No entanto, a MCT não implica necessariamente esta apresentação “típica”, podendo, menos frequentemente, envolver outros segmentos da parede ventricular- variante “atípica”.
Caso clínico: Senhora de 70 anos com factores de risco vascular (hipertensão arterial e dislipidemia) e síndrome depressivo/ansioso. Recorreu ao serviço de urgência por dor torácica com início após ter sido comunicado ao marido o diagnóstico de neoplasia pulmonar metastizada. Sem alterações ao exame objectivo. Do estudo efectuado: elevação da troponina I (máximo 4854ng/L); electrocardiograma em ritmo sinusal, sem alterações do segmento ST. Por suspeita de enfarte agudo do miocárdio sem supradenivelamento de ST, realizou cateterismo cardíaco que revelou estenose de 70-80% da artéria coronária direita, tendo sido realizada angioplastia. Efectuado ecocardiograma transtorácico (EcoTT) que mostrou cavidades cardíacas de dimensões normais, acinésia do segmento médio de todas as paredes (MCT1 e 2), confirmado após injecção de contraste (MCT3) e compromisso ligeiro da função sistólica do VE. Uma vez que a doença coronária objectivada no cateterismo não justificava as alterações segmentares verificadas no ecoTT e dado o contexto de stress emocional prévio ao quadro, foi assumido o diagnóstico de MCT mesoventricular/variante atípica. Realizou ressonância magnética nuclear cardíaca que mostrou edema miocárdico medioventricular, compatível com o diagnóstico; restante exame sem alterações, com reversão das alterações da mobilidade ventricular. Esta imagem destaca-se pela sua menor incidência e invulgaridade.