CONFUSÃO E LENTIFICAÇÃO COMO MANIFESTAÇÃO DE DM2 INAUGURAL
Doenças endócrinas, metabólicas e nutricionais - E-Poster
Congresso ID: P277 - Resumo ID: 2010
Centro Hospitalar de Barreiro e Montijo
Autores: Joaquim Felisberto, Joana Ferreira, Daniel Botelho, Fátima Campante.
Introdução
Confusão mental e alterações no estado de consciência podem ser causas de recurso aos serviços de urgência. Dentre as possíveis razões para estas alterações, encontram-se as alterações vasculares agudas do sistema nervoso central, as síndromes demenciais (em especial Doença de Alzheimer e Demência Vascular) e as causas metabólicas.
Caso clínico:
Apresenta-se o caso de uma mulher de 69 anos, autónoma nas atividades de vida diária e que não fazia uso de medicação habitual que deu entrada no Serviço de Urgência por um quadro com 24 horas de duração caracterizado por lentificação e confusão mental, com discurso arrastado e confuso. Foi submetida a exames complementares que revelaram: Análises – Hb 13.2 g/dL, Ht 40.3%, Leucócitos 7.8 x109/L, Neutrófilos 87.4%, Plaquetas 363 x109/L, Glicemia 212 mg/dL, Ureia 34 mg/dL, Creatinina 0.34 mg/dL, Na+ 135 mmol/L, K+ 4.1 mmol/L, Cl- 99 mmol/L, AST 44 UI/L, ALT 43 UI/L, PCR 1.91 mg/dL, Anti-HIV negativo, Vitamina B12 283 pg/mL, Ácido Fólico 2.8 ng/mL, TSH 1.77 mcUI/mL, T4 Livre 0.84 ng/dL; Radiografia do tórax sem alterações agudas; Tomografia computadorizada cranioencefálica sem alterações agudas. No mesmo dia, foi transferida para o Serviço de Medicina Interna com o diagnóstico provisório de suspeita de AVC em fase isodensa. Foi submetida a uma segunda tomografia que também não revelou alterações agudas. As avaliações seriadas da glicémia mostraram-se sempre elevadas. Quando indagada, a doente negou os sintomas clássicos de diabetes (perda de peso, poliúria, polidipsia e polifagia) e historia prévia. As análises realizadas no internamento revelaram uma HbA1c de 6.9%. Foi iniciada terapêutica com metformina com posterior resolução do quadro de desorientação e confusão. Por resolução completa das alterações neurológicas e ausência de outras alterações após instituição da terapêutica com metformina, assumiu-se alteração neurológica transitória de causa metabólica, relacionada à hiperglicemia decorrente de um diabetes mellitus até então não diagnosticado. A doente recebeu alta assintomática e ficou referenciada à consulta.
Discussão:
Este caso traz um exemplo de causa metabólica de alteração neurológica. Por vezes, no Serviço de Urgência, a suspeita inicial recai sobre causas centrais para estas alterações e se não estivermos atentos, pode-se deixar passar outras possíveis causas. No caso em questão, a hiperglicemia poderia ser negligenciada se não se tivesse cuidado em perceber que se estava diante de um caso de diabetes de novo. O facto de os sintomas terem desaparecido por completo após a abordagem inicial e a ausência de sinais neurológicos focais sugere a possibilidade de causa metabólica para o distúrbio neurológico. A diabetes, por ser uma doença frequente e com apresentação clínica nem sempre clássica, deve ser considerada quando se encontra hiperglicemia de forma isolada.
Confusão mental e alterações no estado de consciência podem ser causas de recurso aos serviços de urgência. Dentre as possíveis razões para estas alterações, encontram-se as alterações vasculares agudas do sistema nervoso central, as síndromes demenciais (em especial Doença de Alzheimer e Demência Vascular) e as causas metabólicas.
Caso clínico:
Apresenta-se o caso de uma mulher de 69 anos, autónoma nas atividades de vida diária e que não fazia uso de medicação habitual que deu entrada no Serviço de Urgência por um quadro com 24 horas de duração caracterizado por lentificação e confusão mental, com discurso arrastado e confuso. Foi submetida a exames complementares que revelaram: Análises – Hb 13.2 g/dL, Ht 40.3%, Leucócitos 7.8 x109/L, Neutrófilos 87.4%, Plaquetas 363 x109/L, Glicemia 212 mg/dL, Ureia 34 mg/dL, Creatinina 0.34 mg/dL, Na+ 135 mmol/L, K+ 4.1 mmol/L, Cl- 99 mmol/L, AST 44 UI/L, ALT 43 UI/L, PCR 1.91 mg/dL, Anti-HIV negativo, Vitamina B12 283 pg/mL, Ácido Fólico 2.8 ng/mL, TSH 1.77 mcUI/mL, T4 Livre 0.84 ng/dL; Radiografia do tórax sem alterações agudas; Tomografia computadorizada cranioencefálica sem alterações agudas. No mesmo dia, foi transferida para o Serviço de Medicina Interna com o diagnóstico provisório de suspeita de AVC em fase isodensa. Foi submetida a uma segunda tomografia que também não revelou alterações agudas. As avaliações seriadas da glicémia mostraram-se sempre elevadas. Quando indagada, a doente negou os sintomas clássicos de diabetes (perda de peso, poliúria, polidipsia e polifagia) e historia prévia. As análises realizadas no internamento revelaram uma HbA1c de 6.9%. Foi iniciada terapêutica com metformina com posterior resolução do quadro de desorientação e confusão. Por resolução completa das alterações neurológicas e ausência de outras alterações após instituição da terapêutica com metformina, assumiu-se alteração neurológica transitória de causa metabólica, relacionada à hiperglicemia decorrente de um diabetes mellitus até então não diagnosticado. A doente recebeu alta assintomática e ficou referenciada à consulta.
Discussão:
Este caso traz um exemplo de causa metabólica de alteração neurológica. Por vezes, no Serviço de Urgência, a suspeita inicial recai sobre causas centrais para estas alterações e se não estivermos atentos, pode-se deixar passar outras possíveis causas. No caso em questão, a hiperglicemia poderia ser negligenciada se não se tivesse cuidado em perceber que se estava diante de um caso de diabetes de novo. O facto de os sintomas terem desaparecido por completo após a abordagem inicial e a ausência de sinais neurológicos focais sugere a possibilidade de causa metabólica para o distúrbio neurológico. A diabetes, por ser uma doença frequente e com apresentação clínica nem sempre clássica, deve ser considerada quando se encontra hiperglicemia de forma isolada.