UM CASO COMPLEXO DE DESNUTRIÇÃO GRAVE - O PAPEL CENTRAL DA MEDICINA INTERNA
Doenças digestivas e pancreáticas - E-Poster
Congresso ID: P234 - Resumo ID: 2011
Hospital de Cascais - Dr. José de Almeida
Tatiana Oliveira, Filipa Lucas, Gustavo de Carvalho, Ana Teresa Boquinhas
Introdução
A Medicina Interna é a especialidade médica que trata o doente complexo, tendo o seu papel na prevenção, diagnóstico, terapêutica e prognóstico das doenças. Com a evolução da medicina em cada uma das suas vertentes, cresce o risco de que o seu foco seja mais no tratamento da doença do que propriamente no tratamento do doente. Neste sentido, a Medicina Interna tem desempenhado um papel cada vez mais importante, dada a sua visão holística e integradora que permite tratar o doente como um ser único e dinâmico.
Caso Clínico
Doente do sexo feminino, 50 anos. Antecedentes de epilepsia, status pós-AVC isquémico da ACM direita. Em março de 2017 foi submetida a protocolectomia total com anastomose íleo-anal e ileostomia de protecção por adenocarcinoma do recto (T2N0M0) com extensa polipose cólica. Em outubro de 2018, por apresentar fístula enterocutânea, foi submetida a laparotomia com enterectomia e necessidade de remoção da bolsa ileal e ileostomia terminal, complicada com abcesso pélvico, com necessidade de drenagem cirúrgica, e fístula vesico-pélvica, com necessidade de dreno rectal para drenagem de urina e de algaliação prolongada. A doente recorreu ao Serviço de Urgência por astenia e anorexia. À admissão encontrava-se emagrecida e desidratada, a pesar 36kg, IMC 13.7 kg/m2. Apresentava hipercaliemia 6.9 mmol/L, hiponatremia 113 mmol/L, hipocloremia 77 mmol/L, hipoalbuminemia 1.7 g/dL, creatinina 2.82 mg/dL. Foi internada com o diagnóstico de desnutrição proteico-calórica grave com etiologia em síndrome do intestino curto com eventual componente de anorexia nervosa, condicionando lesão renal aguda pré-renal. Dado o elevado risco de vida a curto prazo, iniciou hidratação endovenosa e nutrição parentérica que cumpriu durante 24 dias e foi realizado um plano alimentar adequado às suas necessidades. Por deiscência da ferida cirúrgica abdominal atribuída à desnutrição grave, iniciou terapia de pressão negativa, obtendo franca melhoria. Realizou fisioterapia para recuperação motora e necessitou de acompanhamento psicológico. À data da alta, a doente encontrava-se melhor, tendo-se verificado ganho ponderal (42 kg, IMC 15,9 kg/m2), correcção dos distúrbios hidroeletrolíticos e da função renal. A doente foi para casa com terapia de vácuo de ambulatório PICO, e ficou com referenciada às consultas de Medicina Interna e de Cirurgia. Ficou também a aguardar cirurgia de reconstrução vesical e cirurgia de encerramento da ileostomia.
Discussão
O presente caso demonstra a importância da intervenção do internista nesta situação complexa de desnutrição grave. O internista teve um papel central no tratamento dos distúrbios que a doente apresentava à chegada ao serviço de urgência, e ainda no apoio a médio e a longo prazo atendendo às necessidades da doente. O caso estudado comprova a relevância que a Medicina Interna tem como especialidade integradora e gestora do doente agudo hospitalizado, levando a redução da morbimortalidade e taxa de reinternamento.
A Medicina Interna é a especialidade médica que trata o doente complexo, tendo o seu papel na prevenção, diagnóstico, terapêutica e prognóstico das doenças. Com a evolução da medicina em cada uma das suas vertentes, cresce o risco de que o seu foco seja mais no tratamento da doença do que propriamente no tratamento do doente. Neste sentido, a Medicina Interna tem desempenhado um papel cada vez mais importante, dada a sua visão holística e integradora que permite tratar o doente como um ser único e dinâmico.
Caso Clínico
Doente do sexo feminino, 50 anos. Antecedentes de epilepsia, status pós-AVC isquémico da ACM direita. Em março de 2017 foi submetida a protocolectomia total com anastomose íleo-anal e ileostomia de protecção por adenocarcinoma do recto (T2N0M0) com extensa polipose cólica. Em outubro de 2018, por apresentar fístula enterocutânea, foi submetida a laparotomia com enterectomia e necessidade de remoção da bolsa ileal e ileostomia terminal, complicada com abcesso pélvico, com necessidade de drenagem cirúrgica, e fístula vesico-pélvica, com necessidade de dreno rectal para drenagem de urina e de algaliação prolongada. A doente recorreu ao Serviço de Urgência por astenia e anorexia. À admissão encontrava-se emagrecida e desidratada, a pesar 36kg, IMC 13.7 kg/m2. Apresentava hipercaliemia 6.9 mmol/L, hiponatremia 113 mmol/L, hipocloremia 77 mmol/L, hipoalbuminemia 1.7 g/dL, creatinina 2.82 mg/dL. Foi internada com o diagnóstico de desnutrição proteico-calórica grave com etiologia em síndrome do intestino curto com eventual componente de anorexia nervosa, condicionando lesão renal aguda pré-renal. Dado o elevado risco de vida a curto prazo, iniciou hidratação endovenosa e nutrição parentérica que cumpriu durante 24 dias e foi realizado um plano alimentar adequado às suas necessidades. Por deiscência da ferida cirúrgica abdominal atribuída à desnutrição grave, iniciou terapia de pressão negativa, obtendo franca melhoria. Realizou fisioterapia para recuperação motora e necessitou de acompanhamento psicológico. À data da alta, a doente encontrava-se melhor, tendo-se verificado ganho ponderal (42 kg, IMC 15,9 kg/m2), correcção dos distúrbios hidroeletrolíticos e da função renal. A doente foi para casa com terapia de vácuo de ambulatório PICO, e ficou com referenciada às consultas de Medicina Interna e de Cirurgia. Ficou também a aguardar cirurgia de reconstrução vesical e cirurgia de encerramento da ileostomia.
Discussão
O presente caso demonstra a importância da intervenção do internista nesta situação complexa de desnutrição grave. O internista teve um papel central no tratamento dos distúrbios que a doente apresentava à chegada ao serviço de urgência, e ainda no apoio a médio e a longo prazo atendendo às necessidades da doente. O caso estudado comprova a relevância que a Medicina Interna tem como especialidade integradora e gestora do doente agudo hospitalizado, levando a redução da morbimortalidade e taxa de reinternamento.