UMA APRESENTAÇÃO SINGULAR DE UM TUMOR RARO
Doenças endócrinas, metabólicas e nutricionais - E-Poster
Congresso ID: P271 - Resumo ID: 2012
Serviço de Medicina Interna, Hospital de Cascais
Inês Nabais, António Carneiro, Nuno Melo, Ana Teresa Boquinhas
INTRODUÇÃO
O feocromacitoma é um tumor neuroendócrino produtor de catecolaminas raro, que pode ter origem supra-renal ou extra-adrenal, sendo uma das etiologias de hipertensão arterial secundária. Apresenta a sintomatologia clássica de cefaleias, palpitações, ansiedade e diaforese, mas o espectro de apresentação pode ser muito variável.
CASO CLÍNICO
Apresenta-se o caso de uma mulher de 68 anos de idade, caucasiana, com história médica pregressa conhecida de bócio multinodular com hipotiroidismo, insuficiência cardíaca com fracção de ejecção preservada e hipertensão arterial, que recorre ao Serviço de Urgência por queixas de aumento do volume e dor intensa na região interna do membro inferior (MI) esquerdo. Da avaliação inicial salienta-se MI esquerdo com edema franco até à raiz da coxa, mole à palpação, com extremidades frias e cianosadas, elevação de D-Dímeros de 14,04 mg/L e de NT-próBNP de 7.151 pg/mL. Realizou ecodoppler venoso do MI esquerdo que mostrava extensa trombose venosa profunda (TVP) ilio-femoro-popliteia aguda. Ficou internada para estudo etiológico.
Durante o internamento, a doente inicia quadro compatível com insuficiência cardíaca aguda congestiva em anasarca, associado a hipertensão não controlada. Realizou tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica para estudo etiológico da TVP, tendo-se documentado uma massa na glândula supra-renal esquerda. Para estudo da massa descrita realizou: avaliação analítica que mostrava Anti-Receptor de TSH (TRAb), ACTH, progesterona, testosterona livre, delta-4-androstenediona, dihidrotestosterona, dehidroepiandrosterona, aldosterona e actividade de renina dentro dos valores de referência, mas catecolaminas plasmáticas, metanefrinas na Urina de 24 horas, metanefrinas fraccionadas plasmáticas e Catecolaminas fraccionadas na urina 24 horas muito elevadas. Admitindo-se o diagnóstico de feocromocitoma realizou, ainda, tomografia por emissão de positrões (PET) que mostrava lesão muito captante da supra-renal à esquerda, presumivelmente neoplásica e cintigrafia corporal com 123I-MIBG sugestiva da presença de tumor de células derivadas da crista neural na glândula supra-renal esquerda. Actualmente, a doente encontra-se a aguardar cirurgia.
DISCUSSÃO
Os autores apresentam este caso pela forma pouco tradicional de apresentação de um feocromocitoma, pretendendo reforçar-se a necessidade de um diagnóstico diferencial cuidadoso durante o estudo de uma massa na supra-renal. De salientar que o diagnóstico precoce de causas de hipertensão arterial secundária melhora o prognóstico a curto e a longo prazo, na medida em que aumentam a probabilidade de cura da HTA, permitindo, em última instância, diminuir o risco cardiovascular.
O feocromacitoma é um tumor neuroendócrino produtor de catecolaminas raro, que pode ter origem supra-renal ou extra-adrenal, sendo uma das etiologias de hipertensão arterial secundária. Apresenta a sintomatologia clássica de cefaleias, palpitações, ansiedade e diaforese, mas o espectro de apresentação pode ser muito variável.
CASO CLÍNICO
Apresenta-se o caso de uma mulher de 68 anos de idade, caucasiana, com história médica pregressa conhecida de bócio multinodular com hipotiroidismo, insuficiência cardíaca com fracção de ejecção preservada e hipertensão arterial, que recorre ao Serviço de Urgência por queixas de aumento do volume e dor intensa na região interna do membro inferior (MI) esquerdo. Da avaliação inicial salienta-se MI esquerdo com edema franco até à raiz da coxa, mole à palpação, com extremidades frias e cianosadas, elevação de D-Dímeros de 14,04 mg/L e de NT-próBNP de 7.151 pg/mL. Realizou ecodoppler venoso do MI esquerdo que mostrava extensa trombose venosa profunda (TVP) ilio-femoro-popliteia aguda. Ficou internada para estudo etiológico.
Durante o internamento, a doente inicia quadro compatível com insuficiência cardíaca aguda congestiva em anasarca, associado a hipertensão não controlada. Realizou tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica para estudo etiológico da TVP, tendo-se documentado uma massa na glândula supra-renal esquerda. Para estudo da massa descrita realizou: avaliação analítica que mostrava Anti-Receptor de TSH (TRAb), ACTH, progesterona, testosterona livre, delta-4-androstenediona, dihidrotestosterona, dehidroepiandrosterona, aldosterona e actividade de renina dentro dos valores de referência, mas catecolaminas plasmáticas, metanefrinas na Urina de 24 horas, metanefrinas fraccionadas plasmáticas e Catecolaminas fraccionadas na urina 24 horas muito elevadas. Admitindo-se o diagnóstico de feocromocitoma realizou, ainda, tomografia por emissão de positrões (PET) que mostrava lesão muito captante da supra-renal à esquerda, presumivelmente neoplásica e cintigrafia corporal com 123I-MIBG sugestiva da presença de tumor de células derivadas da crista neural na glândula supra-renal esquerda. Actualmente, a doente encontra-se a aguardar cirurgia.
DISCUSSÃO
Os autores apresentam este caso pela forma pouco tradicional de apresentação de um feocromocitoma, pretendendo reforçar-se a necessidade de um diagnóstico diferencial cuidadoso durante o estudo de uma massa na supra-renal. De salientar que o diagnóstico precoce de causas de hipertensão arterial secundária melhora o prognóstico a curto e a longo prazo, na medida em que aumentam a probabilidade de cura da HTA, permitindo, em última instância, diminuir o risco cardiovascular.