Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra

O carcinoma adenoescamoso constitui uma neoplasia rara de células com diferenciação escamosa e glandular e associa-se a tumores de maior agressividade. Quando de origem pulmonar constitui um subtipo raro do carcinoma de pequenas células (0,4-4%), maioritariamente diagnosticado em homens, fumadores, e com idade média de 68,7 anos. Quando de origem prostática é descrito em < 1% dos tumores da próstata. A hipercalcémia ocorre em 10 a 30% dos tumores sólidos. Os autores apresentam um homem de 57 anos, com perda de peso significativa e tumefacções no couro cabeludo. Tinha desorientação progressiva e incapacidade total para atividades de vida diárias. Antecedentes de tabagismo, alcoolismo e hepatite C. Ao exame objetivo: FOUR coma scale 12, tumefações moles na calote craniana, parieto-occipital esquerda e parietal direita; tumefações pétreas submandibulares, cervical, pré-traqueal e supraclaviculares. Hemograma normal; hipercalcémia 19,8 mg/dl (com PTH normal); lesão renal aguda AKI KDIGO 3; VS 46 mm/hora; monoclonalidade para cadeias leves lambda (cadeias λ=7,55 g/L), SCC 11 ng/ml (<1,5); neuroenolase específica 26 ng/ml (<15), CYFRA 21.1 13 ng/ml (< 3,3); cromogranina A 168,9 ng/ml (< 85); PSA normal. ARN-VHC 448 UI/ml, AgHBs e VIH negativos. A tomografia computorizada (TC) crânio-encefálica (figura 1-A) evidenciou múltiplas lesões osteolíticas. A TC toraco-abdomino-pélvica evidencia metastização ganglionar, óssea e peritoneal, com nódulo prostático suspeito e infiltrado pulmonar bibasal. A ressonância magnética (figura1-B) evidencia múltiplas lesões heterogéneas osteolíticas na calote craniana, com extensão epicraniana e epidural a condicionar rectificação da superfície do hemisfério cerebeloso esquerdo. A citologia aspirativa de gânglio cervical revelou aspectos compatíveis com carcinoma adenoescamoso com provável origem pulmonar (TTF-1 negativo). O doente faleceu no decurso da progressão da neoplasia.