Centro Hospitalar Póvoa de Varzim / Vila do Conde

Introdução: Define-se hipotermia a uma temperatura corporal inferior ou igual a 35ºC e divide-se em leve (35ºC a 32ºC), moderada (31-28ºC) ou intensa (<28ºC). Em indivíduos saudáveis existem diversos mecanismos que previnem a hipotermia, que são detectados por receptores periféricos, activando uma diversidade de reflexos que são controlados pelo hipotálamo. Uma disfunção, lesão ou destruição desta área, congénita ou adquirida, pode levar ao desenvolvimento de Hipotermia Periódica Espontânea – uma entidade rara e subdiagnosticada. O diagnóstico baseia-se num exame de imagem, nomeadamente a Ressonância Magnética (RMN) Cerebral e num estudo analítico que inclua hemograma e um painel metabólico variado. Trata-se de uma doença benigna e os episódios, por definição, resolvem espontaneamente. O reconhecimento da etiologia específica pode ajudar nas decisões terapêuticas, com melhoria da qualidade de vida do doente.
Descrição do caso: Os autores descrevem um caso de uma mulher de 65 anos, hipertensa e dislipidémica, medicada com valsartan 80mg, bisoprolol 2.5mg, com descrição de episódios de “sensação de frio” desde os 30 anos com confirmação de hipotermia (temperatura axilar 33ºC), sem outra sintomatologia ou associação a exposição ao frio. Foi inicialmente avaliada por neurocirurgia e cirurgia vascular sem alterações ao exame objectivo nomeadamente sem défices neurológicos focais ou sinais de má perfusão periférica, tendo realizado Angio-TC Toraco-Abdominal sem evidencia de alterações. Foi posteriormente referenciada para a consulta de Medicina para estudo, onde se destaca: hematócrito de 39.9%, hemoglobina de 13.2 g/dL, leucócitos de 5,60 x 10^9/L e plaquetas de 271,0 x 10^9/L; ureia, creatinina, ionograma, glicose em jejum, velocidade de sedimentação, proteína C reactiva, função hepática, função tiróidea e hormona adrenocorticotrópica sem alterações; anticorpos anti-nucleares negativos bem como marcadores víricos para a hepatite B, hepatite C e HIV. Electrocardiograma, Ecocardiograma e Holter normais. RMN Cerebral também sem alterações, com corpo caloso intacto. A RMN das Supra-renais foi normal.
Discussão: Tem sido um desafio explicar a fisiopatologia da hipotermia periódica espontânea, principalmente em doentes sem anormalidades estruturais. Devido à raridade do distúrbio, estudos de possíveis tratamentos são difíceis de concretizar. O objectivo da terapêutica deve ser a correcção destes episódios, sempre que seja possível, bem como o tratamento de complicações médicas e neurológicas associadas. Com este caso, os autores tentaram sistematizar a abordagem para o estudo de uma hipotermia e lembrar a existência destes episódios periódicos, que apesar de ser um diagnóstico benigno raro, deve ser excluído.