QUANDO UM STRESS NÃO VEM SÓ
Doenças cardiovasculares - Caso Clínico
Congresso ID: CC022 - Resumo ID: 2033
Centro Hospitalar Póvoa de Varzim / Vila do Conde
Sónia da Costa Fernandes, Luísa Guerreiro, Vera Seara, Marta Rafael Marques, Gonçalo Mesquita, Joana Gonçalves, Teresa Pinto
A Miocardiopatia de Takotsubo é uma das designações de uma patologia que se caracteriza por disfunção aguda e transitória do segmento apical do ventrículo esquerdo. É mais comum em mulheres pós-menopausa, ocorrendo, frequentemente, após um estímulo físico ou emocional intenso. A apresentação clínica mimetiza um síndrome coronário agudo, manifestando-se por dor pré-cordial súbita, dispneia ou síncope. Um elevado nível de suspeição é essencial e o diagnóstico geralmente requer um electrocardiograma (ECG), doseamento da troponina e do péptido natriurético, bem como, avaliação da função do ventrículo esquerdo. O tratamento é de suporte e geralmente ocorre recuperação completa da sintomatologia.
Os autores descrevem um caso de uma mulher de 38 anos, com antecedentes de Hipotiroidismo por Tiroidectomia esquerda suplementada com Levotiroxina. Estava internada no Serviço de Obstetrícia por ter realizado uma cesariana após trabalho de parto estacionário, sendo que dois dias depois da intervenção iniciou uma clínica de edema dos membros inferiores associado a cansaço progressivo para pequenos esforços e uma dor pré-cordial súbita com irradiação dorsal, acompanhada de dispneia e sudorese profusa. O quadro foi agravando com pieira, apresentando saturações periféricas de oxigénio em ar ambiente de 89%, tensão arterial sistólica de 165 mmHg; diastólica de 94 mmHg e frequência cardíaca de 60 bpm. Do estudo efectuado destaca-se uma gasimetria com insuficiência respiratória hipoxémica, ECG com ritmo sinusal, inversão da onda T em DIII, analiticamente com Troponina T de 0.113 ng/mL (Normal <0.014 ng/mL) e NT-ProBNP de 1651 pg/ml (>900 – Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) muito provável). AngioTC tórax: sem imagens de tromboembolismo pulmonar; Ecocardiograma (Eco): cavidades cardíacas esquerdas ligeiramente dilatadas, com hipocinésia global dos segmentos basal e médio (mais evidente ao nível das paredes inferior e posterior) e compromisso moderado da função sistólica ventricular esquerda - Fracção de ejecção (Fe) estimada em cerca de 39%. Assim, abordou-se uma ICC aguda no pós-parto, sendo a hipótese mais provável uma Miocardiopatia de Takotsubo, que foi confirmada por Ressonância Magnética Cardíaca. Durante os 7 dias de internamento a doente apresentou evolução favorável com melhoria clínica, gasimétrica e Troponina T e NT-ProBNP com perfil sustentadamente descendente. Inicialmente por perfil tensional baixo limitou-se optimização terapêutica, paulatinamente a permitir a introdução de betabloqueador, IECA e espironolactona. Foi reavaliada em consulta de Cardiologia, apresentando um Eco normal.
A Miocardiopatia de Takotsubo apesar de ser mais comum em mulheres pós-menopausa, uma situação de stress físico ou emocional é o estímulo necessário para despoletar esta patologia. Neste caso, tratava-se de uma puérpera pós-cesariana, que apesar de ser raro, complicou com ICC aguda, que evoluiu favoravelmente, como ocorre na maioria dos casos descritos.
Os autores descrevem um caso de uma mulher de 38 anos, com antecedentes de Hipotiroidismo por Tiroidectomia esquerda suplementada com Levotiroxina. Estava internada no Serviço de Obstetrícia por ter realizado uma cesariana após trabalho de parto estacionário, sendo que dois dias depois da intervenção iniciou uma clínica de edema dos membros inferiores associado a cansaço progressivo para pequenos esforços e uma dor pré-cordial súbita com irradiação dorsal, acompanhada de dispneia e sudorese profusa. O quadro foi agravando com pieira, apresentando saturações periféricas de oxigénio em ar ambiente de 89%, tensão arterial sistólica de 165 mmHg; diastólica de 94 mmHg e frequência cardíaca de 60 bpm. Do estudo efectuado destaca-se uma gasimetria com insuficiência respiratória hipoxémica, ECG com ritmo sinusal, inversão da onda T em DIII, analiticamente com Troponina T de 0.113 ng/mL (Normal <0.014 ng/mL) e NT-ProBNP de 1651 pg/ml (>900 – Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) muito provável). AngioTC tórax: sem imagens de tromboembolismo pulmonar; Ecocardiograma (Eco): cavidades cardíacas esquerdas ligeiramente dilatadas, com hipocinésia global dos segmentos basal e médio (mais evidente ao nível das paredes inferior e posterior) e compromisso moderado da função sistólica ventricular esquerda - Fracção de ejecção (Fe) estimada em cerca de 39%. Assim, abordou-se uma ICC aguda no pós-parto, sendo a hipótese mais provável uma Miocardiopatia de Takotsubo, que foi confirmada por Ressonância Magnética Cardíaca. Durante os 7 dias de internamento a doente apresentou evolução favorável com melhoria clínica, gasimétrica e Troponina T e NT-ProBNP com perfil sustentadamente descendente. Inicialmente por perfil tensional baixo limitou-se optimização terapêutica, paulatinamente a permitir a introdução de betabloqueador, IECA e espironolactona. Foi reavaliada em consulta de Cardiologia, apresentando um Eco normal.
A Miocardiopatia de Takotsubo apesar de ser mais comum em mulheres pós-menopausa, uma situação de stress físico ou emocional é o estímulo necessário para despoletar esta patologia. Neste caso, tratava-se de uma puérpera pós-cesariana, que apesar de ser raro, complicou com ICC aguda, que evoluiu favoravelmente, como ocorre na maioria dos casos descritos.