Hospital CUF Infante Santo

Mulher de 57 anos, com Antecedentes Pessoais de Diabetes Mellitus tipo 2, Obesidade, Hipertensão, Tabagismo. Aparecimento de múltiplas tumefacções cutâneas na região abdominal, dorso e ambas coxas de agravamento progressivo ao longo de 3 meses. Não recorreu nesse período a ajuda médica mas por ter surgido ulceração e exsudação da parede abdominal foi internada após análises demonstrando parâmetros de infecção elevados (leucocitose neutrofílica-25900. PCR-22,2 e VS-67) admitindo-se sobreinfecção de quistos cutâneos, dada a exuberância das lesões com áreas necrosadas e ulceradas e franca exsudação associada, em contexto de Diabetes descompensada (HgA1C-15,4%).
Houve necessidade de Insulinoterapia intensiva para controlo das hiperglicemias.
Fez-se drenagem cirúrgica de 21 quistos abcedados e no pús foram isolados Proteus Mirabilis sensível a Meropenem e Estafilococos aureus sensível a Levofloxacina iniciando-se antibioterapia dirigida, cumprindo um total de 2 semanas de Levofloxacina e 6 semanas de Meropenem.
Admitiu-se a Hipótese diagnóstica de Pioderma Gangrenoso e após vários desbridamentos das lesões pela Cirurgia Plástica, instituiu-se corticoterapia ev, com melhoria clínica. Foi difícil o desmame desta terapêutica tendo havido reaparecimento de novas lesões. Dada a evolução cicatricial muito lenta instituíram-se ainda tratamentos diários em câmara hiperbárica. Manteve-se em Internamento durante 2 meses e perante a melhoria da cicatrização, teve alta sob desmame da corticoterapia e com sessões mais espaçadas da terapêutica hiperbárica, ocorrendo subsequentemente cicatrização total das lesões.