ULSAM Alto Minho, E.P.E - Serviço de Medicina 2

Homem de 79 anos, com antecedentes pessoais de hipertensão arterial, internado por infecção respiratória e insuficiência respiratória do tipo 1. Durante o internamento apresentou um quadro súbito de hemiplegia esquerda, desvio conjugado do olhar para a direita e anisocoria, associado a instabilidade hemodinâmica. No decorrer da investigação etiológica foi realizada uma angiografia da aorta torácica e abdominal por tomografia computorizada que revelou uma extensa dissecção intimal aórtica desde a raiz aórtica até à bifurcação ilíaca, com envolvimento dos troncos supra-aórticos e das artérias ilíacas esquerdas e dilatação da aorta ascendente. O caso foi discutido com o Serviço de Cirurgia Cardiotorácica, que foi da opinião de não ter indicação para tratamento cirúrgico dado o reservado prognóstico clínico.
A dissecção aórtica representa uma disrupção da camada íntima da artéria aorta, que condiciona a formação de um falso lúmen para-aórtico, sendo uma entidade clínica imprevisível e que carece de uma atuação emergente. A dissecção da aorta é classificada segundo a localização anatómica do segmento afectado. A classificação de Stanford divide as dissecções aórticas em tipo A quando envolve a aorta ascendente, podendo propagar-se para a aorta descendente, e tipo B quando está apenas limitada à aorta descendente. O tratamento da dissecção aórtica do tipo A é cirúrgico e apresenta uma elevada mortalidade.