Unidade Local de Saúde do Alto Minho

INTRODUÇÃO: Homem, 68 anos. Aparecimento de lesões cutâneas inespecíficas no membro inferior direito (MID), observado por Dermatologia, com resolução sintomática parcial a terapêutica tópica com corticóide. Porém, com posterior recrudescimento, de forma mais exuberante, apresentando lesões maculares urticariformes pruriginosas dispersas no tórax e na região posterior dos MI e queilite angular associada. Pela persistência dos sintomas referenciado a Consulta de Medicina Interna para exclusão de doença sistémica. Ao exame objetivo, de salientar a presença de lesões maculares eritematosas, confluentes nos MIFS e no tórax, com áreas de placa e lesões de coceira associadas.Do estudo analítico, realça-se Hb 12,1 g/dL, Htc 34,3%, VGM 115,9, Vit B12 115, cinética do ferro e doseamento de ácido fólico normais. Perante anemia macrocítica e défice de B12 associado, verificou-se estudo positivo para anticorpos anticélulas parietais e anti-fator intrínseco (FI). Endoscopia digestiva alta com biópsia confirmou suspeita de gastrite crónica ligeira com metaplasia intestinal incompleta focal e atrofia ligeira. Assim, instituída terapêutica para anemia perniciosa, com administração mensal de vitamina B12 intramuscular, verificando-se resolução total das alterações cutâneas referidas. A anemia perniciosa é uma doença autoimune, caracterizada pela existência de gastrite crónica atrófica autoimune, com consequente deficiente absorção de cobalamina ao nível do íleo terminal, e pela presença de anticorpos anti- FI e anticélulas parietais. As manifestações cutâneas não estão ainda amplamente descritas na literatura, sendo que, até aos dias de hoje, algumas das alterações comumente identificadas são a hiperpigmentação, vitiligo, queilite angular e atingimento capilar. Com a imagem apresentada salienta-se a importância do reconhecimento das diferentes formas de apresentação de uma patologia deveras frequente, subestimada e cujo tratamento precoce permite evitar a sua progressão.