HIPERPARATIROIDISMO PRIMÁRIO E NÓDULOS SUBCUTÂNEOS ASSOCIADOS AO USO DE ADALIMUMAB
Doenças autoimunes, reumatológicas e vasculites - E-Poster
Congresso ID: P102 - Resumo ID: 2104
Centro Hospitalar São João
Catarina Pereira, Ana Luísa Cunha, Edite Pereira, José Costa, Diana Ferrão, Fernando Nogueira, José Marques, José Soares, Carlos Dias, Jorge Almeida
INTRODUÇÃO: O tratamento com agentes biológicos constitui uma opção terapêutica de uso crescente. Entre eles o adalimumab, agente anti-TNF alfa, com efeitos adversos associados de diferentes gravidades, de atingimento sistémico.
CASO CLÍNICO: Género feminino, 25 anos, antecedentes de doença de Behçet (DB), seguida em consulta externa de Medicina Interna e Oftalmologia (por uveíte posterior por atingimento ocular da DB), com diversas recidivas apesar da terapêutica tópica e sistémica (corticoterapia, ciclosporina e colchicina) otimizadas. Cerca de treze anos depois do seu diagnóstico decidida instituição de terapêutica biológica com adalimumab. Cerca de 3 anos após o início da terapêutica biológica, surgimento de queixas de artralgias nas articulações metacarpofalângicas, punhos, cotovelos, ombros, metatarsofalângicas e joelhos e aparecimento de nódulos subcutâneos dolorosos em ambas as mãos. Analiticamente sem elevação dos parâmetros inflamatórios e excluídas outras etiologias, nomeadamente infeciosa e inflamatória, decide-se suspender o agente biológico. Concomitantemente, analiticamente objetivada hipercalcemia (cálcio ionizado 3,16 mEq/L), tendo sido internada para estudo etiológico. Alargamento do estudo analítico com objetivação de elevação PTH (102,8 pg/mL) e cálcio urinário total 3,7 mEq/L (12,8 mEq/24h), com fração excrecional de cálcio/creatinina de 0,04 e restante estudo analítico nomeadamente auto-imune sem alterações. Realizou ecografia da tiroide e paratiroides com nódulo hipoecóico hipervascularizado com 9x5mm, a traduzir possível adenoma da paratiroide e cintigrafia das paratiroides e ecografia renal sem alterações, nomeadamente sem nefrolitíase. Assumido o diagnóstico de hiperparatiroidismo primário assintomático a condicionar hipercalcemia, com suspeita imagiológica de adenoma da paratiroide. Submetida a paratiroidectomia uniglandular mini-invasiva- paratiroide inferior esquerda três meses depois da objetivação da hipercalcemia, procedimento cirúrgico que decorreu sem intercorrências, tendo iniciado suplementação com carbonato de cálcio nos primeiros dias pós-operatório, e analiticamente com cálcio total: 4,4 mEq/L e PTH 7,1 pg/mL. Análise anatomo-patológica da peça excisada evidência de “hiperplasia nodular/adenoma com predomínio de células principais com infiltrado crónico multifocal no contexto de hiperparatireoidismo primário”. Assim concretizado o diagnóstico de hiperparatiroidismo primário provavelmente secundário à terapêutica com adalimumab.
DISCUSSÃO: O presente caso relata um caso clínico de hiperparatiroidismo primário em provável associação com utilização de adalimumab sendo que o atingimento glândulas paratiroides se encontra descrito em menos de 5% dos doentes sob tratamento com este fármaco, assim como as artralgias (descritas também em <5%) e nódulos subcutâneos descritos na literatura em menos de 1% dos doentes.
CASO CLÍNICO: Género feminino, 25 anos, antecedentes de doença de Behçet (DB), seguida em consulta externa de Medicina Interna e Oftalmologia (por uveíte posterior por atingimento ocular da DB), com diversas recidivas apesar da terapêutica tópica e sistémica (corticoterapia, ciclosporina e colchicina) otimizadas. Cerca de treze anos depois do seu diagnóstico decidida instituição de terapêutica biológica com adalimumab. Cerca de 3 anos após o início da terapêutica biológica, surgimento de queixas de artralgias nas articulações metacarpofalângicas, punhos, cotovelos, ombros, metatarsofalângicas e joelhos e aparecimento de nódulos subcutâneos dolorosos em ambas as mãos. Analiticamente sem elevação dos parâmetros inflamatórios e excluídas outras etiologias, nomeadamente infeciosa e inflamatória, decide-se suspender o agente biológico. Concomitantemente, analiticamente objetivada hipercalcemia (cálcio ionizado 3,16 mEq/L), tendo sido internada para estudo etiológico. Alargamento do estudo analítico com objetivação de elevação PTH (102,8 pg/mL) e cálcio urinário total 3,7 mEq/L (12,8 mEq/24h), com fração excrecional de cálcio/creatinina de 0,04 e restante estudo analítico nomeadamente auto-imune sem alterações. Realizou ecografia da tiroide e paratiroides com nódulo hipoecóico hipervascularizado com 9x5mm, a traduzir possível adenoma da paratiroide e cintigrafia das paratiroides e ecografia renal sem alterações, nomeadamente sem nefrolitíase. Assumido o diagnóstico de hiperparatiroidismo primário assintomático a condicionar hipercalcemia, com suspeita imagiológica de adenoma da paratiroide. Submetida a paratiroidectomia uniglandular mini-invasiva- paratiroide inferior esquerda três meses depois da objetivação da hipercalcemia, procedimento cirúrgico que decorreu sem intercorrências, tendo iniciado suplementação com carbonato de cálcio nos primeiros dias pós-operatório, e analiticamente com cálcio total: 4,4 mEq/L e PTH 7,1 pg/mL. Análise anatomo-patológica da peça excisada evidência de “hiperplasia nodular/adenoma com predomínio de células principais com infiltrado crónico multifocal no contexto de hiperparatireoidismo primário”. Assim concretizado o diagnóstico de hiperparatiroidismo primário provavelmente secundário à terapêutica com adalimumab.
DISCUSSÃO: O presente caso relata um caso clínico de hiperparatiroidismo primário em provável associação com utilização de adalimumab sendo que o atingimento glândulas paratiroides se encontra descrito em menos de 5% dos doentes sob tratamento com este fármaco, assim como as artralgias (descritas também em <5%) e nódulos subcutâneos descritos na literatura em menos de 1% dos doentes.