ULS Guarda, Hospital Sousa Martins, Medicina Interna

É comum, hodiernamente, vermos doente com medicação do foro anti-hipertensos, desde idades jovens. A hipertensão~sao essencial é de longe, a causa mais comum deste problema. Isto leva a uma fácil catalogação e medicação destes mesmos doentes, descorando o, essencial despiste de causas secundárias. 5 a 15% dos casos de hipertensão essencial devem-se na verdade, a hiperaldoteronismos primários.

Homem, 42 anos de idade, comerciante, que recorre ao SU, enviado após avaliação pelo Medico de Medicina no trabalho, com informação em papel de constatação de perfil tensional com Tensão arterial de 225/142mmHg. Antecendentes pessoais conhecidos de excesso de peso, IMC de 29%, dislipidémia mista e hipertensão (diagnosticada há cerca de 10 anos, sem estudo conhecido). Acompanhado pelo Medico de Família que medicou com Perindopril 10mg id e Amlodipina 10mg id, contudo desde há uma semana sem medicação por falta de receita para os mesmos. À admissão, sem quaisquer queixas subjectivas; objectivamente a destacar fácies pletórico e diminuição bilateral do murmúrio vesicular; Pressão arterial de 252/150mmHg, sobreponivel nos quatro membros, com frequência cardíaca de 75bpm sem demais alterações. Do perfil analítico solicitado na urgência, destacamos natremia ligeiramente elevada, associada a hipocalémia severa. Do exame urinário apenas com proteinúria ligeira. Gasimetricamente com alcalose metabólica compensada. Medicado com Labetalol 20mg em bolus, sem resposta tensional, com necessidade de 2 bolus subsequentes de 40mg; Pressão arterial de 179/92mmHg.
No internamento, solicitados perfil mais vasto para estudo etiológico, do que se pode destacar, racio aldosterona/actividade da renina plasmática muito elevado, coleterol total elevado com HDL dentro dos valores normais, aldosterona serica e na urina de 24horas muito elevada; perfil catecolaminergico normal. Ecografia renal e supra-renal sem alterações, o que motivou solicitação de Tomografia abomino-pelvica que revelou nódulo com cerca de 3cm da supra-renal direita acompanhada de ligeira calcificação da aorta abdominal. Perante achados, conclui-se pelo diagnóstico de hiperaldosteronismo primário atribuível a adenoma produtor de aldosterona. Para controlo de controlo tensional medicado com espironolactona 100mg id, amlodipina 10mg id e atorvastatina 20mg id. Posteriormente encaminhado para Consulta de Endocrinologia, com posterior articulação com especialidade cirúrgica para excisão do mesmo.

Os autores decidem pela exposição do caso supra, para enfatizar a necessidade da exaustão clinica etiologica, que estes doentes, quer pela idade, quer pelas alterações que revelam em primeira instancia, requerem.