UMA LESÃO CEREBRAL
Doenças infeciosas e parasitárias - Imagens em Medicina
Congresso ID: IMG284 - Resumo ID: 2106
Hospital de Braga
Marta Mendes, Filipa Rodrigues, Isabel Apolinário, Ilídio Brandão
Doente do género masculino, 45 anos. Diagnóstico de Infecção VIH há 20 anos, com abandono da terapêutica anti-retrovírica há 3 anos. Doente recorreu ao Serviço de Urgência por cefaleia holocraneana e cervicalgias com 4 dias de evolução, com visão turva e desequilíbrio da marcha para a esquerda. À admissão no SU, apresentava Hemianópsia Homónima Esquerda e diminuição da força no membro inferior esquerdo, sem outras alterações ao exame objectivo.
Realizou TC-CE que revelou “lesão parietal direita com exuberante edema circundante e efeito de massa no parênquima adjacente”. Para esclarecimento das características da lesão, realizou RM-CE que mostrou “lesão expansiva intra-axial corticossubcortical parieto-occipital direita com padrão de captação periférico de contraste e extenso halo de edema vasogénico digitiforme parieto-temporo-occipital direito. O conjunto condiciona efeito compressivo sobre o ventrículo lateral direito e desvio das estruturas medianas em cerca de 11 mm para a esquerda.“ Dadas as características imagiológicas e os antecedentes clínicos de imunosupressão pelo VIH (CD4+ 157 e Carga Viral 5983524, à data), colocada a hipótese de Toxoplasmose Cerebral, tendo iniciado terapêutica dirigida com Pirimetamina e Cindamicina, com redução significativa da lesão e estabilidade neurológica (alívio da cefaleia e melhoria das alterações visuais). Em internamento, completou 28 dias de Pirimetamina e 14 dias de Atovaquona (cumpriu 13 dias de Clindamicina – alterada por reacção alérgica), com indicação de completar terapêutica durante 14 dias no domicílio. Concomitantemente, re-introduzida terapêutica anti-retrovírica com boa tolerância. Após alta hospitalar, apresentou dois episódios de crises tónico-clónicas generalizadas secundárias a Lesão de Toxoplasmose Cerebral.
Realizou TC-CE que revelou “lesão parietal direita com exuberante edema circundante e efeito de massa no parênquima adjacente”. Para esclarecimento das características da lesão, realizou RM-CE que mostrou “lesão expansiva intra-axial corticossubcortical parieto-occipital direita com padrão de captação periférico de contraste e extenso halo de edema vasogénico digitiforme parieto-temporo-occipital direito. O conjunto condiciona efeito compressivo sobre o ventrículo lateral direito e desvio das estruturas medianas em cerca de 11 mm para a esquerda.“ Dadas as características imagiológicas e os antecedentes clínicos de imunosupressão pelo VIH (CD4+ 157 e Carga Viral 5983524, à data), colocada a hipótese de Toxoplasmose Cerebral, tendo iniciado terapêutica dirigida com Pirimetamina e Cindamicina, com redução significativa da lesão e estabilidade neurológica (alívio da cefaleia e melhoria das alterações visuais). Em internamento, completou 28 dias de Pirimetamina e 14 dias de Atovaquona (cumpriu 13 dias de Clindamicina – alterada por reacção alérgica), com indicação de completar terapêutica durante 14 dias no domicílio. Concomitantemente, re-introduzida terapêutica anti-retrovírica com boa tolerância. Após alta hospitalar, apresentou dois episódios de crises tónico-clónicas generalizadas secundárias a Lesão de Toxoplasmose Cerebral.
