Hospital Santa Maria Maior, EPE Barcelos

As toxidermias são reacções cutâneas adversas provocadas por medicamentos, com uma variedade de manifestações clínicas inerentes. É um diagnóstico de exclusão e o tratamento difere quanto à sua gravidade, sendo habitualmente apenas de suporte. É atualmente aceite que a suspensão imediata do fármaco em causa é a melhor atitude do ponto de vista de prognóstico.
Mulher 68 anos, com antecedentes de HTA, dislipidemia, osteoporese e artroplastia anca esquerda há 5 anos. Episódio de sarcoidose pulmonar aguda com 15 anos evolução. Medicada em ambulatório há longa data com pantoprazol, sinvastatina, enalapril + cloridrato de lercanidipina, clortalidona e ácido alendrónico.
Iniciou quadro de rash eritematoso macular disperso no tronco e membros associado a prurido intenso. Medicada com anti-histamínico e corticoide sistémico sem melhoria ou resolução do quadro. Analiticamente sem alterações de relevo. Referenciada a consulta de Dermatologia. Suspendeu os fármacos de ambulatório sem melhoria. Efetuada biópsia cutânea que revelou epiderme com discrete acantose irregular e paraqueratose focal, com pequenos focos espongeóticos acompanhados de exocitose linfocítica discreta e derme papilar com leve infiltrado polimorfo a sugerir toxicodermia. Suspendeu corticoterapia e realizou testes epicutâneos com evidência de hipersenbilidade ao níquel. Discutidos resultados com Ortopedia, que confirmou níquel na composição de prótese da anca. Submetida a cirurgia para colocação de prótese sem níquel, com regressão completa do quadro dermatológico.
No presente caso assumiu-se toxicordemia tardia ao níquel presente em material de prótese de anca.
O caso descrito evidencia a elevada importância da biópsia cutânea como exame complementar, na medida em que, com frequência, permite o esclarecimento e confirmação do diagnóstico, sendo um procedimento simples e rápido.