1Serviço de Medicina Interna do Hospital de Braga, 2Serviço de Oncologia Médica do Hospital de Braga

A Macroglobulinemia de Waldenström (MW) é um tipo de linfoma linfoplasmocítico de células B. Entidade rara, é mais frequente em idosos, tendo habitualmente uma apresentação indolente e inespecífica, podendo mesmo ser assintomática. Os elevados níveis de imunoglobulina (Ig) M e a invasão medular linfoplasmocítica são achados característicos, assim como a hiperviscosidade plasmática que se pode evidenciar com cefaleias ou alterações visuais. Pode ainda manifestar-se como uma emergência oncológica. Atualmente, apesar de não existir cura, há várias opções terapêuticas disponíveis o que veio modificar a orientação e o prognóstico destes doentes. Caso clínico: homem de 62 anos, admitido por cefaleia pulsátil intensa com fotofobia com dez dias de evolução. Associadamente com episódio de síncope, tonturas, astenia e anorexia. De referir ainda perda ponderal não quantificada e náuseas no último mês. Sem queixas respiratórias, urinárias ou gastro-intestinais. Negou toracalgia ou palpitações assim como febre, hipersudurese ou perdas hemáticas visíveis. Sem surgimento de adenopatias ou rash cutâneo. Fumador ativo até 8 dias antes (40 Unidades Maço Ano), sem outros antecedentes patológicos relevantes. No exame objetivo salienta-se petéquias na mucosa oral e no terço inferior de ambas as pernas, Sem hepato-esplenomegalia ou adenomegalias palpáveis em qualquer área ganglionar. Analiticamente, apresentava hemoglobina 3.1g/dL e plaquetas <10x109/L, sem leucopenia e com formula leucocitária normal. Proteína C Reativa foi de 49.9mg/L, desidrogenase lática (LDH) de 118UI/L. Realizou Tomografia Computorizada (TC) cerebral que revelou enfartes lacunares na corona radiata esquerda. A TC-abdominal revelou fígado com aspeto globoso e dimensões levemente aumentadas. Ficou internado por bicitopenia grave para estudo, com melhoria da sintomatologia após suporte transfusional. Do estudo realizado, a eletroforese de proteínas revelou pico de base estreita na região gama, com Albumina 0.5g/dL, IgM 1470 mg/dL e B2 microglobulina 3322ng/mL. Mielograma com infiltração por 87% de linfócitos e deteção de variante c.794T>C no exão 5 do gene MYD88 pelo que se assumiu o diagnóstico de Macroglobulinemia de Waldenström e iniciou terapêutica com rituximab. A MW é uma entidade com múltiplas apresentações clínicas que requer alta suspeição clínica. Pode manifestar-se indolentemente ou surgir como formas mais graves e com pior prognóstico. O Internista deve estar alerta para estas diferentes apresentações que exigem frequentemente uma abordagem multidisciplinar.