MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS DE DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12
Doenças endócrinas, metabólicas e nutricionais - E-Poster
Congresso ID: P298 - Resumo ID: 249
Serviço de Medicina Interna. Centro Hospitalar de Setúbal, EPE.
Filipa Silva, Ana Piteira, Patrícia Domingues, Joana Ferreira, Diana Pedreira, Pedro Carreira, Paula Lopes, Manuela Fera
Introdução
A vitamina B12 encontra-se nos alimentos de origem animal. A carência ocorre mais de 3 anos após cessação da ingestão ou absorção, motivo pelo qual constitui uma raridade. São múltiplas as causas da deficiência da vitamina, pelo que é importante o seu estudo etiológico. Com a apresentação de dois casos clínicos pretende-se alertar para os achados clínicos que podem ocorrer na deficiência de vitamina B12, bem como reforçar as alterações hematológicas e não hematológicas menos típicas, mas que podem ajudar no diagnóstico.
Caso Clínico
O primeiro caso descreve uma mulher de 41 anos, que recorre ao serviço de urgência por colúria, escleróticas ictéricas, dor abdominal, sudorese nocturna, anorexia, vómitos e perda ponderal de 10 quilogramas. Ao exame objectivo salienta-se astenia e adinamia. Analiticamente com anemia macrocítica (hemoglobina de 4,44 g/dl, VGM de 105 fL), com défice de vitamina B12, aumento da lactato desidrogenase, hiperbilirrubinémia à custa da indirecta e um esfregaço de sangue periférico com esquizócitos e muitas células em gota, achados sugestivos de anemia hemolítica secundária à deficiência de vitamina B12.
O segundo caso apresenta a uma mulher de 91 anos admitida no serviço de urgência por náuseas e vómitos com uma semana de evolução. Analiticamente salienta-se anemia macrocítica (hemoglobina de 6,7 g/dl, VGM 126 fL). Do estudo etiológico da anemia destaca-se anemia hipoproliferativa, esfregaço de sangue periférico com macrocitose com neutrófilos hipersegmentados e défice de vitamina B12, com ac. anti factor intrínseco negativo.
Nos dois casos, foi iniciada terapêutica endovenosa com vitamina B12 ainda em internamento e após alta clinica as doentes foram seguidas em consulta de medicina. No primeiro caso, ao fim de 3 meses ocorreu resolução da macrocitose e correcção do défice vitamínico, embora com manutenção de hemoglobina de 10,8 g/dl, que apenas ficou corrigida ao fim de 6 meses. No segundo caso, ao fim de três meses foi observada normalização do hemograma e correcção do défice vitamínico.
Do estudo etiológico admitiu-se como causa mais provável da deficiência de vitamina B12, nas duas doentes, a deficiência dietética.
Discussão
Muitas vezes o diagnóstico de défice de vitamina B12 é acidental, porém, apesar de ser raro, o défice vitamínico pode ser grave e ter achados clínicos que podem confundir o diagnóstico.
A vitamina B12 encontra-se nos alimentos de origem animal. A carência ocorre mais de 3 anos após cessação da ingestão ou absorção, motivo pelo qual constitui uma raridade. São múltiplas as causas da deficiência da vitamina, pelo que é importante o seu estudo etiológico. Com a apresentação de dois casos clínicos pretende-se alertar para os achados clínicos que podem ocorrer na deficiência de vitamina B12, bem como reforçar as alterações hematológicas e não hematológicas menos típicas, mas que podem ajudar no diagnóstico.
Caso Clínico
O primeiro caso descreve uma mulher de 41 anos, que recorre ao serviço de urgência por colúria, escleróticas ictéricas, dor abdominal, sudorese nocturna, anorexia, vómitos e perda ponderal de 10 quilogramas. Ao exame objectivo salienta-se astenia e adinamia. Analiticamente com anemia macrocítica (hemoglobina de 4,44 g/dl, VGM de 105 fL), com défice de vitamina B12, aumento da lactato desidrogenase, hiperbilirrubinémia à custa da indirecta e um esfregaço de sangue periférico com esquizócitos e muitas células em gota, achados sugestivos de anemia hemolítica secundária à deficiência de vitamina B12.
O segundo caso apresenta a uma mulher de 91 anos admitida no serviço de urgência por náuseas e vómitos com uma semana de evolução. Analiticamente salienta-se anemia macrocítica (hemoglobina de 6,7 g/dl, VGM 126 fL). Do estudo etiológico da anemia destaca-se anemia hipoproliferativa, esfregaço de sangue periférico com macrocitose com neutrófilos hipersegmentados e défice de vitamina B12, com ac. anti factor intrínseco negativo.
Nos dois casos, foi iniciada terapêutica endovenosa com vitamina B12 ainda em internamento e após alta clinica as doentes foram seguidas em consulta de medicina. No primeiro caso, ao fim de 3 meses ocorreu resolução da macrocitose e correcção do défice vitamínico, embora com manutenção de hemoglobina de 10,8 g/dl, que apenas ficou corrigida ao fim de 6 meses. No segundo caso, ao fim de três meses foi observada normalização do hemograma e correcção do défice vitamínico.
Do estudo etiológico admitiu-se como causa mais provável da deficiência de vitamina B12, nas duas doentes, a deficiência dietética.
Discussão
Muitas vezes o diagnóstico de défice de vitamina B12 é acidental, porém, apesar de ser raro, o défice vitamínico pode ser grave e ter achados clínicos que podem confundir o diagnóstico.