UMA MANIFESTAÇÃO RARA DE ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Doenças oncológicas - E-Poster
Congresso ID: P752 - Resumo ID: 253
Serviço de Medicina Interna. Centro Hospitalar de Setúbal, EPE.
Filipa Silva, Ana Piteira, Patrícia Domingues, Joana Ferreira, Diana Pedreira, Pedro Carreira, Paula Lopes, Manuela Fera
Introdução
A neoplasia gástrica é a quarta causa mais comum de morte por cancro no mundo. Quando surgem sintomas, a doença apresenta-se já numa fase demasiado avançada do seu curso clinico. Os sintomas precoces são inespecíficos, perda de peso, náuseas, vómitos, anorexia e fadiga, no entanto, dependendo da localização pode coexistir disfagia (localizações proximais), saciedade precoce, epigastralgia, hemorragia digestiva alta. Relativamente à disseminação, a invasão directa e a carcinomatose peritoneal são as mais comuns. A disseminação hematogénea é menos frequente, ocorrendo em 40% dos casos para o fígado, 20% para o pulmão e 10% para o osso. A apresentação deste caso clinico pretende dar a conhecer uma manifestação rara e atípica da neoplasia gástrica.
Caso Clínico
Homem de 65 anos, sem antecedentes de relevo, recorre ao seu médico de família por cervicalgia com dois meses de evolução, de características mecânicas e sem alívio com analgesia. É requisitada tomografia computorizada da coluna cervical que revelou “lesão de densidade de partes moles (…) de C3 – C4, que destrói parcialmente o corpo vertebral de C3 e C2 à direita”. O doente é observado por neurocirurgia que solicita ressonância magnética para melhor esclarecimento da lesão, e considera não existir indicação para intervenção cirúrgica. É encaminhado para a consulta de Oncologia no decorrer da qual apresenta um episódio de lipotimia sendo encaminhado para o Serviço de Urgência (SU). No SU faz referência a cervicalgia, perda de peso de 15% do seu peso corporal no último mês, anorexia e náuseas. É observada uma massa cervical à direita, de consistência mole e dolorosa à palpação. Analiticamente apresenta anemia microcítica hipocrómica, sem outras alterações de relevo. Em internamento observa-se episódio de hematemeses na sequência do qual é solicitada endoscopia digestiva alta (EDA) urgente, para além de todo o restante estudo por TC toraco-abdomino-pélvica. Na EDA são visíveis três massas polipoides ulceradas, cuja histologia do tecido biopsado conclui: “adenocarcinoma pouco diferenciado de tipo difuso de Lauren”. Teve alta encaminhado para a consulta de Oncologia. Apesar de o diagnóstico ter sido feito em estadio avançado da doença, o doente iniciou radioterapia (RT) dirigida à coluna cervical, que revelou bons resultados no controlo da dor. No estudo realizado posteriormente para estadiamento comprova-se a metastização óssea e ganglionar difusa de adenocarcinoma gástrico HER2 negativo. Apesar da melhoria sintomática após RT o doente viria a falecer algumas semanas após o diagnóstico.
Discussão
Embora o diagnóstico de neoplasia gástrica ocorra habitualmente numa fase muito avançada da doença, o estadiamento é sempre importante, porque a terapêutica dirigida ao controlo sintomático do doente pode proporcionar-lhe um fim de vida com maior qualidade de vida e menos sofrimento, como no caso apresentado.
A neoplasia gástrica é a quarta causa mais comum de morte por cancro no mundo. Quando surgem sintomas, a doença apresenta-se já numa fase demasiado avançada do seu curso clinico. Os sintomas precoces são inespecíficos, perda de peso, náuseas, vómitos, anorexia e fadiga, no entanto, dependendo da localização pode coexistir disfagia (localizações proximais), saciedade precoce, epigastralgia, hemorragia digestiva alta. Relativamente à disseminação, a invasão directa e a carcinomatose peritoneal são as mais comuns. A disseminação hematogénea é menos frequente, ocorrendo em 40% dos casos para o fígado, 20% para o pulmão e 10% para o osso. A apresentação deste caso clinico pretende dar a conhecer uma manifestação rara e atípica da neoplasia gástrica.
Caso Clínico
Homem de 65 anos, sem antecedentes de relevo, recorre ao seu médico de família por cervicalgia com dois meses de evolução, de características mecânicas e sem alívio com analgesia. É requisitada tomografia computorizada da coluna cervical que revelou “lesão de densidade de partes moles (…) de C3 – C4, que destrói parcialmente o corpo vertebral de C3 e C2 à direita”. O doente é observado por neurocirurgia que solicita ressonância magnética para melhor esclarecimento da lesão, e considera não existir indicação para intervenção cirúrgica. É encaminhado para a consulta de Oncologia no decorrer da qual apresenta um episódio de lipotimia sendo encaminhado para o Serviço de Urgência (SU). No SU faz referência a cervicalgia, perda de peso de 15% do seu peso corporal no último mês, anorexia e náuseas. É observada uma massa cervical à direita, de consistência mole e dolorosa à palpação. Analiticamente apresenta anemia microcítica hipocrómica, sem outras alterações de relevo. Em internamento observa-se episódio de hematemeses na sequência do qual é solicitada endoscopia digestiva alta (EDA) urgente, para além de todo o restante estudo por TC toraco-abdomino-pélvica. Na EDA são visíveis três massas polipoides ulceradas, cuja histologia do tecido biopsado conclui: “adenocarcinoma pouco diferenciado de tipo difuso de Lauren”. Teve alta encaminhado para a consulta de Oncologia. Apesar de o diagnóstico ter sido feito em estadio avançado da doença, o doente iniciou radioterapia (RT) dirigida à coluna cervical, que revelou bons resultados no controlo da dor. No estudo realizado posteriormente para estadiamento comprova-se a metastização óssea e ganglionar difusa de adenocarcinoma gástrico HER2 negativo. Apesar da melhoria sintomática após RT o doente viria a falecer algumas semanas após o diagnóstico.
Discussão
Embora o diagnóstico de neoplasia gástrica ocorra habitualmente numa fase muito avançada da doença, o estadiamento é sempre importante, porque a terapêutica dirigida ao controlo sintomático do doente pode proporcionar-lhe um fim de vida com maior qualidade de vida e menos sofrimento, como no caso apresentado.