Centro Hospitalar Barreiro Montijo

Os sarcomas são neoplasias de tecidos moles raras. Cerca de 10 a 15% têm origem retroperitoneal, e tendem a ser pouco sintomáticos até atingirem grandes dimensões. Homem de 74 anos, com antecedentes de DM tipo 2, HTA, adenoma da glândula supra-renal direita e AVC isquémico, recorreu ao Serviço de Urgência por quadro de vómitos, anorexia, perda ponderal de 6Kg e obstipação com cerca de 1 mês de evolução. Referia que os vómitos eram de conteúdo alimentar ou aquosos, inicialmente ocasionais e de agravamento progressivo. Sem alterações das fezes, nomeadamente muco ou sangue. O doente negava febre, dor abdominal ou outros sintomas. À admissão, o exame físico não apresentava alterações de relevo, à excepção de abdómen timpanizado, mas indolor à palpação. Analiticamente a destacar apenas PCR 67.7g/dL. Realizou ecografia abdominal, que revelou lesões polilobadas exuberantes a ocupar cerca de 1/3 do abdómen. Foi admitido para estudo etiológico, tendo realizado TC toraco-abdomino-pélvica, a qual identificou e caracterizou as lesões como sólidas e heterogéneas, algumas com áreas centrais de hiperdensidade que poderiam corresponder a focos hemorrágicos, com ponto de partida peritoneal, e com aparente envolvimento dos vasos mesentéricos. A biópsia diagnosticou leiomiossarcoma, tendo o doente sido encaminhado para a consulta de Oncologia. O tumor foi considerado irressecável devido ao envolvimento dos vasos mesentéricos superiores e do mesentério, e não foi possível realizar tratamento sistémico dada a degradação do estado do doente ao longo das semanas. Os sarcomas de tecidos moles podem ter várias histologias, mais frequentemente leiomiossarcomas e liposarcomas. Quando localizados a nível retroperitoneal, tendem a ter pior prognóstico e, dado que o diagnóstico é muitas vezes tardio, são usualmente irresecáveis.