Centro Hospitalar Tondela-Viseu

Homem, 77 anos, autónomo, recorre ao Serviço de Urgência por quadro de dor abdominal difusa associada a náuseas, vómitos e diarreia aquosa sem sangue ou muco com 1 dia de evolução; sem febre, tosse ou dispneia. Ao exame objetivo de salientar diminuição do murmúrio vesicular no 1/3 inferior direito com macicez à percussão. Antecedentes de apendicectomia e colecistectomia; sem história de traumatismos ou acidentes prévios. A radiografia do tórax revelou uma hipotransparência no 1/3 inferior direito. Ecografia torácica sem imagem sugestiva de derrame pleural e rim direito não observado na ecografia abdominal (suspeita de agenesia). Analiticamente sem alterações da função renal ou elevação dos marcadores inflamatórios. Realizou tomografia computorizada do tórax para esclarecimento que revelou uma volumosa hérnia de Bochdalek à direita encontrando-se o rim e ângulo hepático do colón em situação intratorácica.
A hérnia de Bochdalek é uma hérnia diafragmática congénita causada por um defeito na parede diafragmática posterolateral. Em 80 a 90% dos casos ocorre à esquerda e o seu conteúdo mais frequente é intestino delgado, cólon, baço, estômago e fígado. Na maioria dos casos dá sintomas durante o período neonatal, sendo rara nos adultos (0.17 a 6%). Quando surge nos adultos é assintomática em 25% dos casos sendo o seu diagnóstico feito de forma incidental, tal como no caso descrito. O rim intratorácico representa apenas 5% das ectopias renais. A presença de um rim ectópico intratorácico associado à hérnia de Bochdalek é uma condição rara, com uma incidência de apenas 0.25%.
O tratamento desta patologia pode passar pela correção cirúrgica do defeito diafragmático optando-se na maioria das vezes por manter o rim em posição intratorácica. Neste caso dado a idade do doente e pelo facto de se encontrar assintomático, sem insuficiência respiratória nem alterações da morfologia ou função renal, optou-se por manter apenas vigilância.