Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, Amadora, Portugal

Introdução: A tuberculose laringea é rara (menos de 1% dos casos de tuberculose), sendo mais frequente nos doentes imunodeprimidos. A rouquidão é a forma de apresentação mais frequente, pela afeção das cordas vocais (localização subglótica mais rara). Impõe diagnóstico diferencial com as doenças da laringe, sobretudo neoplásicas.
Caso clínico: Apresentamos o caso de uma doente de 71 anos, com doença pulmonar obstrutiva crónica, sem outras doenças conhecidas, sob prednisolona 5mg e corticóide inalatório, internada pelo serviço de urgência por dispneia. Na avaliação, não apresentava elevação de parâmetros inflamatórios nem alterações radiológicas de novo. Posteriormente, no exame objetivo, evidenciou-se estridor persistente, que motivou observação pela otorrinolaringologia que documentou massa subglótica a esclarecer. Na broncofibroscopia mostrou-se lesão quistica subglótica, com redução de 80% do lúmen da traqueia. Fez-se punção com envio de material para análise histológica e microbiológica. Pelo risco de compromisso da via aérea, foi proposta traqueostomia que a doente recusou. Embora sintomática, requisitou alta contra parecer médico, recusando qualquer seguimento em ambulatório. Posteriormente a anatomia patológica foi sugestiva de quisto laríngeo (sem tecido neoplásico) e o exame cultural revelou tratar-se de uma infeção por Mycobacterium avium complex (MAC).
Discussão: A tuberculose laríngea é uma patologia de difícil diagnóstico, tanto pela sua raridade como pelas formas de apresentação inespecíficas e variadas, fazendo parte do diagnóstico diferencial de neoplasias desta localização. Existem muito poucos casos de infeção por MAC, ocorrendo sobretudo em doentes imunodeprimidos. O presente caso é importante para alertar para uma forma rara de apresentação de tuberculose e para a discussão do eventual papel da corticoterapia de longa duração na origem destes casos.